95 岁老奶奶股骨头换新记
股骨颈骨折在老年人摔伤中颇为常见，而多数老人习惯「扛一扛」、「忍一忍」，或者因害怕手术而避不就医。
一位 95 岁高龄的老奶奶，右侧股骨颈骨折，在家卧床 16 天后来潍坊市人民医院脑科分院治疗。医院立即开放「骨创伤绿色通道」，启动多学科会诊，为她实施了右侧人工股骨头置换术，并进行康复训练。
骨创绿道优势凸显，快速康复再立新功。目前，老人已恢复自主行走，顺利出院。
近日，潍坊市人民医院外科治疗中心接诊了一位特殊患者，来诊患者是一位 95 岁高龄的老人，因摔倒致右侧股骨颈骨折入院治疗。入院前在家卧床 16 天，未行特殊处理。
诊疗过程
1、患者情况
右髋关节压痛明显，屈伸活动障碍，右下肢外旋畸形
2、明确诊断
股骨颈骨折（头下型）
3、风险项
极易导致股骨头坏死，下肢深静脉血栓，坠积性肺炎等风险极高，开放骨创伤绿道，完善新冠肺炎抗体筛查，完善各项检查。
4、启动 MDT
外科治疗中心副主任赵杰立即启动多学科诊疗模式（MDT）。内科、神经外科血管病区、麻醉科及外科治疗中心诸多专家分别从手术治疗及保守治疗两方面，对心脑血管风险、麻醉方式的选择、骨折周围软组织损伤等方面进行了细致的评估。制定最佳方案--行右侧人工股骨头置换术。至此，完成快速康复（ERAS）第一步。
5、手术
外科治疗中心根据 MDT 方案完善术前准备，在主任辛杰、副主任赵杰的带领下完成了人工股骨头置换，手术时长半小时，患者全程无明显不适。完成 ERAS 第二步。
6、复查
人工股骨头置换术术后 24 h 下肢深静脉血栓发生率极高，术后第一天进行了患肢静脉彩超的复查，未见异常。
在主管医生指导下开始进行下肢功能康复。完成 ERAS 最后一步。
7、康复训练日志
术后第一天，髋关节中立位屈伸功能训练，行踝关节屈伸练习。护理人员协助患者行股四头肌等长收缩运动。
术后第二天，下肢关节 CPM 康复器训练。
术后第三天，上述基础上助步器辅助下下床站立，开始床旁负重训练。
术后第四天，在助步器辅助下，开始行走训练。
术后第六天，患者在助步器辅助下已经可以短距离自主行走。
潍坊市人民医院外科治疗中心结合 MDT(Multiple Disciplinary Team，多学科会诊) 推动和实现手术科室、麻醉、护理、营养、药事、心理、康复等多学科协作，积极推进快速康复理念（Enhanced RecoveryAfter Surgery，ERAS），从术前宣教、优化患者身体状况、手术前预防行应用抗生素、预防深静脉血栓、及预防性镇痛，术中切口路径的选择、麻醉方式的优化及术后镇痛、早期活动及营养支持，多学科联合，紧密衔接，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，减低医疗费用，促进病人的快速康复。
高龄老人能够早期恢复自主行走，得益于老人积极乐观的态度、患者家属的全力配合，更得益于术前的多学科诊疗、手术团队的配合和术后科学的康复训练，目前老奶奶已经顺利出院。
潍坊市人民医院脑科医院外科治疗中心是集骨外科、普通外科、肝胆外科、胸外科、肛肠外科、泌尿外科、血管外科为一体的综合外科。学科带头人为潍坊市人民医院创伤骨科主任辛杰主任医师。
同时与人民医院本部外科紧密合作，在复杂外伤治疗方面积累了丰富的经验。形成了以骨科、普通外科、肛肠外科、肝胆外科、血管介入为特色的综合性专科。
科室擅长复合、危重创伤的抢救复苏及治疗，复杂外伤跨学科、跨专业联合救治；四肢、骨关节及脊柱创伤诊治，骨质疏松骨折微创治疗，髋膝关节置换及关节运动损伤的治疗，最早开展潍坊市骨质疏松疾病的规范化诊断和治疗；并开展创伤术后运动功能康复治疗工作。
各种肝脏良恶性肿瘤的手术及介入治疗。实施各种类型的肝门胆管癌的手术及精准介入手术。各种胰腺癌的手术治疗。开展门脉高压的手术治疗及脾切除的治疗。中心常规开展甲状腺、乳腺手术、胃癌根治性手术、结直肠癌手术。
创建 10 多年来具备了处理各种急腹症的能力及经验。形成了特色的治疗各种肠瘘、胆瘘、胰瘘的专业中心；对于肝癌介入治疗、胆管癌微创介入支架植入术、糖尿病足下肢动脉闭塞微创腔内成型介入治疗、髂动静脉狭窄支架植入重建术、有丰富经验；以及肿瘤晚期病人的营养及保守治疗工作。
图片来源：潍坊市人民医院脑科分院
