高烧不退、肝区疼痛，小心肝里长"脓包"——细菌性肝脓肿

突然高烧到 39-40℃，打了退烧针也退不下来，同时右上腹疼痛、乏力、食欲差——这种情况要警惕细菌性肝脓肿，肝脏里长了"脓包"。

细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏引起的肝内化脓性感染。细菌可以通过多种途径进入肝脏：胆道系统（最常见，如胆管结石、胆管炎引起细菌上行感染）、门静脉系统（如阑尾炎、憩室炎、肠道感染时细菌经门静脉入肝）、肝动脉（全身感染时细菌经血行入肝）、邻近器官直接蔓延（如胆囊炎、膈下脓肿）、肝脏外伤或手术后。常见致病菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌等。

典型表现是寒战高热（体温可达 39-40℃，呈弛张热）、肝区疼痛（右上腹持续性胀痛或钝痛，可向右肩背部放射）、乏力、食欲减退、恶心呕吐、体重下降，部分患者可出现黄疸。较大的脓肿可穿破膈肌引起脓胸，或穿破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

诊断靠血常规（白细胞明显升高）、腹部 B 超（首选筛查，可见肝内液性暗区）、增强 CT（可明确脓肿大小、位置、数量，与肿瘤鉴别），诊断性穿刺抽出脓液可确诊并做细菌培养。

治疗包括：抗生素治疗（早期、足量、联合使用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素，根据药敏调整）；脓肿穿刺引流（B 超或 CT 引导下经皮肝穿刺置管引流，是目前主要治疗方法）；手术治疗（脓肿较大、穿刺引流不畅、合并胆道梗阻或穿孔时需手术切开引流或肝切除）；同时加强营养支持、控制基础疾病（如糖尿病）。

出现持续高热、肝区疼痛应及时就诊，不要当成普通感冒拖延。