肝硬化患者发热腹痛，警惕自发性细菌性腹膜炎

肝硬化腹水患者突然出现发热、腹痛、腹水增多，精神变差——不要以为是普通肠胃炎，可能是自发性细菌性腹膜炎，一种严重且可能致命的腹腔感染。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指在没有腹腔内脏器穿孔、脓肿等明确感染源的情况下，发生的腹水细菌感染。它是肝硬化腹水患者最常见的严重并发症之一，发生率约为 10%-30%，病死率高。

为什么会发生 SBP？肝硬化患者免疫力低下，肠道菌群失调、肠黏膜屏障功能受损，细菌容易从肠道移位进入腹腔；同时腹水蛋白含量低、抗菌能力弱，细菌容易在腹水中繁殖。常见致病菌为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。

典型表现是发热、腹痛、腹水迅速增加、腹部压痛，可伴有肝性脑病、休克、肾功能恶化。但约 30% 的患者症状不典型，可能仅有轻微腹痛或肝性脑病表现，甚至完全无症状，仅在常规腹腔穿刺时发现。

诊断靠腹腔穿刺抽腹水检查：腹水多核白细胞计数 ≥ 250 个/mm³即可诊断，腹水培养可明确致病菌。一旦怀疑 SBP，应立即开始经验性抗感染治疗（首选第三代头孢菌素，如头孢噻肟），同时输注白蛋白（预防肝肾综合征）。根据药敏结果调整抗生素，疗程 5-7 天。有 SBP 病史的患者，恢复后需长期口服喹诺酮类药物预防复发。

肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水增多或意识改变，应立即就医，不要自行吃退烧药或抗生素。