胰十二指肠切除，最难的一步是"胰肠吻合"

胰十二指肠切除术（也叫 Whipple 手术）是腹部外科最复杂的手术之一。其中最难、最危险的一步，就是把剩下的胰腺和空肠接起来——这叫"胰肠吻合"。

为什么这么难呢？胰腺质地很软、血供很丰富，缝线缝上去容易把组织"割"开。更关键的是，胰液里有很多消化酶，如果从吻合口漏出来，会把周围的组织和血管都"消化"掉，引起灾难性的胰瘘。胰瘘的发生率大概 10% 到 30%，是 Whipple 术后最严重的并发症。

主流的吻合方式有三种。胰管对黏膜吻合（经典术式）——把胰腺断端的胰管和空肠黏膜直接缝在一起，外面用胰腺实质和空肠浆肌层加固。这个理论上最符合生理，但技术难度很高。套入式吻合——把胰腺断端套进空肠腔里，全层缝合固定。操作相对简单，适合胰腺质地软的患者。捆绑式吻合——用一根环绕的缝线把套进去的胰腺和空肠"捆"在一起，避免缝合胰腺实质。

降低胰瘘风险的方法有：胰管里放支架、用生长抑素类似物抑制胰液分泌、精细的显微外科缝合、以及医生的经验积累。研究表明，年手术量超过 20 例的医疗中心，胰瘘率明显低于低容量中心。