术中给胆管"拍个 X 光"，有啥用

在做胆囊切除或胆道手术的时候，医生有时候会给胆管"拍个 X 光"，这就是术中胆道造影。

怎么做呢？腹腔镜下，通过胆囊管或者胆总管穿刺放一根细管子进去，注入含碘的造影剂，然后通过 C 臂 X 光机实时观察胆道显影的情况。

术中胆道造影有三个目的。第一，确认胆道解剖——看清楚胆囊管、肝总管、胆总管是怎么走的，避免误伤胆管（胆管损伤是胆囊切除最严重的并发症）。第二，排除残留结石——检查胆总管里有没有没发现的结石，如果有可以顺便取出来。第三，排除胆道变异——大约 15% 到 20% 的人胆道解剖跟一般人不一样（比如胆囊管汇入右肝管、有副肝管等），术中造影能及时发现。

什么情况下需要做呢？胆红素或肝酶升高过的、胆总管扩张（大于 8 毫米）、怀疑胆总管有结石的、胆囊管太短或解剖不清楚的、以前做过上腹部手术的、术前 MRCP 提示胆道变异的。

当然，它也有局限性——需要 X 光设备，要多花 10 到 15 分钟时间，假阳性率约 2% 到 4%，对造影剂过敏的人不能用。现在荧光胆道造影（用吲哚青绿）正在慢慢取代传统的 X 线胆道造影，因为它没有辐射、实时性更好。