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腹腔异物严重危及生命,西安医学院一附院耐心探查后完整取出

腹腔异物

案例一

44 岁的何大哥是一位工人。日前,他与工友在工地干活时,不慎被木工装修气枪撞了一下肚子,当时未出现任何不适,在工地,磕磕碰碰是平常事,何大哥并未在意。没想过,5 天后,何大哥出现肚脐周围疼痛不适之感,呈持续性隐痛,体位变换也会影响疼痛程度。

何大哥赶紧来到西安医学院第一附属医院就诊。

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「接诊患者后,我们询问病史,为其行腹部 X 片检查提示,患者约 L5-S1 水平前下腹壁软组织内有异物影,便将他收治入院。」门诊接诊医生许杰说。

入院后,主治医师燕普为何大哥完善腹部 CT 检查,结果提示其脐周皮下软组织内条状致密影,多为异物可能,周围软组织内少许渗出。

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燕普医生再次询问病史,考虑何大哥腹部异物极有可能是「气枪钉」,且结合 CT 结果分析,气枪钉位于肚脐左侧部,并未进入腹腔。

「这个患者还是非常幸运的,气枪冲击力大,如果真的不慎将气枪钉穿过腹部,极有可能损伤到腹腔内脏,引起穿孔,导致腹腔内容物感染性休克可能。好在气枪钉只是镶嵌在皮下,经过一个小手术就能将异物取出。」燕普医生说。

很快,专家团队安排了局麻手术,在脐左侧切一长约 1 cm 的小口,10 分钟后,顺利将气枪钉完整取出。

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案例二

53 岁的王大叔是一位清洁工,那日早上在废品站收拾垃圾时,突然一个废旧的汽车安全气囊在他面前爆炸,王大叔立刻感觉到大腿和下腹部疼痛难忍,周围人见状赶紧拨打 120,王大叔被送到西安医学院第一附属医院就诊。

急诊科医生为王大叔松开衣服,查体,发现其右大腿前有一纵行长约 6 cm 的不规则伤口,出血不止,下腹部有一直径约 1.5 cm 的不规则伤口,紧急行腹部 X 片检查提示,王大叔盆腔内条状、类圆形致密灶,这是腹腔内异物的表现,消毒包扎后将其收治入院。

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入院后,燕普医生为王大叔完善相关检查,行腹部 CT 检查,结果提示,王大叔近耻骨联合上方层面前下腹壁局部皮肤裂伤,皮下、盆腔内少许积气伴邻近右侧腹直肌局部损伤,并邻近区皮下脂肪间隙长径约 9 mm 斑片状致密灶,考虑异物;约 S3-4 水平右侧腹直肌后方盆腔内网膜区不规则致密灶,大小约 18×12 mm,考虑异物,局部与邻近脐尿管憩室分解不清。

燕普医生认真查看患者伤口,查阅影像资料,考虑王大叔下腹部一处伤口进入两个不同的异物,一个位置较浅,另一个异物进入腹腔的可能性较大,有内脏损伤的可能。在与患者及家属沟通后,决定为王大叔行腹腔镜探查+腹壁、肢体清创术。

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手术很快开始。手术团队置入腹腔镜探查,发现患者右下腹壁有一大小约 3×4 cm 的向内凸起肿块,伴局部血肿形成,其下方乙状结肠壁可见小血肿及部分浆膜挫裂伤,肝脏、胃、脾、小肠及其余结肠未见明显异常,腹腔内未发现外来异物。

随后在腹腔镜监视下行腹壁伤口清创术,皮肤下方约 2 cm 处找到一不规则弧形金属丝,完整取出,但下方不规则伤口斜行通向腹腔方向,长约 10 cm,深约 6 cm,运用常规手法寻找 10 分钟未果,随后利用 C 臂再次术中定位,发现异物极深,结合腹腔镜下联合操作,发现异物位于向腹腔内凸起肿块内,在右侧腹直肌与腹膜间隙内,且周围毛糙与组织粘连紧密,经耐心探查后完整取出,常规清洗伤口后缝合。手术顺利结束。

术后,王大叔恢复良好,现已顺利出院。

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专家提醒

当异物刺入人体,切勿盲目拔出异物,盲目拔出异物会有导致重要器官的二次损伤或大出血危急生命可能。

首先应禁止乱动,观察周围环境是否安全,在他人的帮助下转移到安全的地方,检查伤口的部位、深度和大致的出血量,尽快到医院就诊,做下一步处理。

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