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95 后女子竟患骨肿瘤,医生巧夺天工重塑形

骨巨细胞瘤

26 岁的小刘是一名白领,最近工作太忙,她的身体亮起了红灯,可最困扰她的还是右脚踝疼痛,这症状已经有半年时间了,总以为是太过劳累,稍作休息后就能缓解,便没有重视。前不久她在外出差期间,脚踝疼痛更加严重,甚至到了不能行走的地步,这才引起她的注意。返回后便赶紧到西安医学院第一附属医院骨科就诊。

骨科医生在完善相关检查后初步诊断她为右胫骨远端骨巨细胞瘤。「肿瘤……」突然得知这个事实让小刘备受打击,她不敢相信自己这么年轻就得了肿瘤,而且肿瘤还有可能转移及转变为恶性。在短暂的心理调整后,她接受医生给出的入院治疗的建议。

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【X 线片可见胫骨远端靠近关节面部位有密度减低区域呈肥皂泡样】

副主任医师孙甫为小刘做了详细的病情资料整理汇报,团队细致讨论,主任赵晓光认为,患者的胫骨远端被肿瘤细胞破坏,导致踝关节胫骨侧的骨质已经完全破坏,保留踝关节难度较大。但是患者只有二十多岁,一个完整的踝关节对她以后的生活质量来说至关重要,最终决定在完全清除肿瘤病灶的前提下,尽量保留踝关节功能。

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【踝关节 MRI 检查可见胫骨远端稍低密度病灶,膨胀性骨质破坏,骨皮质变薄,大小约 39㎜×34㎜×34㎜,踝关节少量积液】

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骨肿瘤病灶清除踝关节重建术

制定好详细的手术计划后,手术开始。术中,赵晓光主任与孙甫副主任医师紧密配合,沿着肿瘤边缘,将肿瘤组织一点点清除剥离,过程非常顺利。就在大家准备松一口气时,发现小刘踝关节胫骨远端的骨质完全被肿瘤组织侵袭,将这些肿瘤组织清理后,关节只剩下薄薄的一层软骨面,而这层软骨面轻轻一压便会塌陷,根本无法达到负重行走功能。经验丰富的赵晓光主任巧妙地用骨水泥仔细填充后,做了一个骨水泥关节面,透视关节外形良好,手术顺利结束。

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【术后 X 线片见:胫骨远端骨肿瘤病灶清除,骨水泥填充良好,位置稳定】

术后,小刘右下肢功能恢复良好,踝关节疼痛感消失。术后一个月开始负重行走,复查结果示骨肿瘤无复发迹象。

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知识 链接

什么是骨巨细胞瘤?

骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤之一,来源尚不清楚。本病多在 20~50 岁发病,女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺,随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。骨巨细胞瘤多侵犯长骨,以股骨下端及胫骨上端为最多。该肿瘤具有较强的侵袭性,对骨质的溶蚀破坏作用大,极少数有反应性新骨生成及自愈倾向,可穿过骨皮质形成软组织包块,刮除术后复发率高,少数可出现局部恶性变或肺转移。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。

骨巨细胞瘤的主要临床表现?

骨巨细胞瘤的主要临床表现为,病变范围较大者,疼痛为酸痛或钝痛,偶有剧痛及夜间痛,是促使患者就医的主要原因。部分患者有局部肿胀,可能与骨性膨胀有关。病变穿破骨皮质侵入软组织时,局部包块明显。患者常有压痛及皮温增高,皮温增高是判断术后复发的依据之一。活跃期肿瘤血运丰富,血管造影显示弥漫的血管网进入瘤内,类似恶性肿物的影像。毗邻病变的关节活动受限。躯干骨发生肿瘤,可产生相应的症状,如骶前肿块可压迫骶丛神经,引起剧痛,压迫直肠造成排便困难等。

骨巨细胞瘤的诊断要点为:

1、临床上有关节疼痛,肿瘤接近关节腔时,出现肿胀、疼痛和功能障碍;

2、X 线表现为病灶位于干骺端,呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏,边界清楚,有时呈皂泡样改变,多有明显包壳;

3、病理检查发现肿瘤由稠密的、大小一致的单核细胞群组成,大量多核巨细胞分布于各部,基质中有梭性成纤维细胞样和圆形组织细胞样细胞分布。

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