骨巨细胞瘤
26 岁的小刘是一名白领，最近工作太忙，她的身体亮起了红灯，可最困扰她的还是右脚踝疼痛，这症状已经有半年时间了，总以为是太过劳累，稍作休息后就能缓解，便没有重视。前不久她在外出差期间，脚踝疼痛更加严重，甚至到了不能行走的地步，这才引起她的注意。返回后便赶紧到西安医学院第一附属医院骨科就诊。
骨科医生在完善相关检查后初步诊断她为右胫骨远端骨巨细胞瘤。「肿瘤……」突然得知这个事实让小刘备受打击，她不敢相信自己这么年轻就得了肿瘤，而且肿瘤还有可能转移及转变为恶性。在短暂的心理调整后，她接受医生给出的入院治疗的建议。
【X 线片可见胫骨远端靠近关节面部位有密度减低区域呈肥皂泡样】
副主任医师孙甫为小刘做了详细的病情资料整理汇报，团队细致讨论，主任赵晓光认为，患者的胫骨远端被肿瘤细胞破坏，导致踝关节胫骨侧的骨质已经完全破坏，保留踝关节难度较大。但是患者只有二十多岁，一个完整的踝关节对她以后的生活质量来说至关重要，最终决定在完全清除肿瘤病灶的前提下，尽量保留踝关节功能。
【踝关节 MRI 检查可见胫骨远端稍低密度病灶，膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，大小约 39㎜×34㎜×34㎜，踝关节少量积液】
制定好详细的手术计划后，手术开始。术中，赵晓光主任与孙甫副主任医师紧密配合，沿着肿瘤边缘，将肿瘤组织一点点清除剥离，过程非常顺利。就在大家准备松一口气时，发现小刘踝关节胫骨远端的骨质完全被肿瘤组织侵袭，将这些肿瘤组织清理后，关节只剩下薄薄的一层软骨面，而这层软骨面轻轻一压便会塌陷，根本无法达到负重行走功能。经验丰富的赵晓光主任巧妙地用骨水泥仔细填充后，做了一个骨水泥关节面，透视关节外形良好，手术顺利结束。
术后，小刘右下肢功能恢复良好，踝关节疼痛感消失。术后一个月开始负重行走，复查结果示骨肿瘤无复发迹象。
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什么是骨巨细胞瘤？
骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚。本病多在 20～50 岁发病，女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多。该肿瘤具有较强的侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。
骨巨细胞瘤的主要临床表现？
骨巨细胞瘤的主要临床表现为，病变范围较大者，疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛，是促使患者就医的主要原因。部分患者有局部肿胀，可能与骨性膨胀有关。病变穿破骨皮质侵入软组织时，局部包块明显。患者常有压痛及皮温增高，皮温增高是判断术后复发的依据之一。活跃期肿瘤血运丰富，血管造影显示弥漫的血管网进入瘤内，类似恶性肿物的影像。毗邻病变的关节活动受限。躯干骨发生肿瘤，可产生相应的症状，如骶前肿块可压迫骶丛神经，引起剧痛，压迫直肠造成排便困难等。
骨巨细胞瘤的诊断要点为：
1、临床上有关节疼痛，肿瘤接近关节腔时，出现肿胀、疼痛和功能障碍；
2、X 线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳；
3、病理检查发现肿瘤由稠密的、大小一致的单核细胞群组成，大量多核巨细胞分布于各部，基质中有梭性成纤维细胞样和圆形组织细胞样细胞分布。
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