消化内科

科室介绍

一、历史沿革及概况

消化内科原系内科于 1998 年成立的内一病区消化专业组，马俊清、廖火良为先后科室负责人，2001 年消化内科专业组与心内科、肾病内科同一个护理单元，科室有副主任医师 1 人，主治医师 2 人，医师 1 人，护理人员 10 人，副主任医师杜志强为科室主任，主管护师朱晓惠为护士长，2005 年护理人员增至 13 人，增加医师 1 人，消化内镜化归消化内科管理，2008 年增加 1 名临床研究生，有床位 20 张，2006 年至 2008 年病床增加 35 张，2009 年科室与内分泌科合并一个护理单元，床位 50 张，2011 年科室有主任医师 1 人，副主任医师 1 人，主治医师 2 人，医师 3 人，内镜主治医师 1 人，医师 1 人，护理人员 13 人，2012 年 5 月搬入新住院大楼，独立病区，有床位 56 张，主任医师杜志强为科室主任，副主任护师樊芳为护士长。目前有主任医师 2 人，副主任医师 2 人，副主任护师 1 人，主治医师 4 人，住院医师 4 人（含内镜）。

科室结构图

二、科室设备及分布

科室设门诊和消化病房内镜室，拥有碳 14 尿素呼气实验仪进行无创幽门螺旋杆菌检查，Olympus 电子胃肠镜、十二指肠镜，富士能及 Pentax 电子胃肠内镜、经鼻胃镜、放大肠镜、胶囊内镜，肯格王一体化内镜清洗消毒设备，内镜高频电以及氩气治疗系统，射频治疗仪，笑气镇静系统，以及各种内镜治疗配件，如圈套器、注射针、套扎器、异物钳、外套管、ERCP 聪明刀、针状刀、取石网篮、碎石器、各种导丝、扩张器、引流管等。

三、科室及人员结构情况

简阳市人民医院消化科是集临床、教学、科研为一体的特色学科之一，分为消化专科病房、消化病房内镜室、消化科门诊以及门诊消化内镜中心四部分，开放病床 56 张，有主任医师 2 名，副主任医师 2 名，主治医师 4 名，住院医师 4 人，（其中有硕士研究生 2 名），科主任为四川省消化专委会委员，资阳市消化专委会主任委员，资阳市第四批学术和技术带头人。科室内人员多次在国内上海第二军医大学长海医院、上海交通大学附属瑞金医院、广州南方医院、四川大学附属华西医院等进修学习，具有丰富的临床经验和先进的技术水平，2010 年获资阳地区重点学科，资阳市质量控制中心，2013 年科室获得资阳市科技进步三等奖 2 项，四川省科技进步三等奖 1 项，2015 年获得四川省甲级重点专科，在研申报省课题 2 项。

四、技术能力及水平

消化科擅长食管、胃肠及肝胆胰危重、疑难、复杂疾病及不明原因腹痛、呕吐、腹泻、出血、便秘、腹水及黄疸的内科诊治。形成了药物+介入治疗+内镜治疗的特色学科，在治疗消化道大出血、胆管结石、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化以及并发症、消化道肿瘤、酒精性肝病及脂肪肝、急性胰腺炎、梗阻性黄疸、农药中毒等方面具有很高的治疗和抢救成功率，形成了本地区的特色学科，开展的内镜治疗项目使许多原先需要手术治疗的疾病可以无须开刀就可以通过内镜微创的方法予以治疗，使很多患者解除了疾病的痛苦，尤其是 ERCP 技术，ESD、套扎技术、笑气镇静检查、胶囊内镜、经鼻内镜技术等多项技术填补了本地区的空白，科室内镜技术达到省内先进水平，申请市级科研课题 4 项，获得市级科研成果 2 项，省级 1 项，开展省级继续教育项目 3 次，近 5 年全科发表学术文章 30 余篇，接收甘孜州卫生学校、内江卫生学校、省卫生学校、泸州医学院等学校的实习带教工作，2011、2012 年接收四川省住院医师规范性培训，2014 年获得四川省内科住院医师技能竞赛三等奖，为内科住院医师培训基地，接收医院三期医师、进修医师的轮转培训工作。

消化内科活猪内镜POAM,ESD手术实验

五、护理队伍

科室内护理队伍具有合理的职称结构，具有副主任护师、主管护师、护师以及护士的职称结构，科室以及内镜护理人员先后在上海第二军医大学附属肝胆外科医院、广州南方医院、第三军医大学附属西南医院、中国医科大学附属盛京医院、华西医院消化内镜中心进修学习、培训，具有较高的护理技术水平，在危重疾病和内镜治疗的护理诊治方面积累了丰富的经验，科室内已形成一套完善的诊疗常规、健康教育、诊治流程、护理规范，可以全面、细致地为病人服务。多年来，救治了大量危重疾病患者，以精湛的医技和良好的医德赢得了社会广泛的好评

六、论文和科研

学术专著和论文

• ① 近 10 年发表国内核心期刊学术论文 30 余篇

• ②出版学术专著 3 本：《全科疾病诊疗思维》《临床疾病诊疗程序》第二军医大学出版社  副主编，《新编内科疾病诊疗常规》主编。

发表论文目录

1、洛赛克治疗急性脑血管病变并发急性胃粘膜病变 56 例临床分析 杜志强， 四川医学，1999，20（1）：74

2、善得定治疗食管静脉曲张破裂大出血 14 例疗效观察  杜志强，中国医学文摘内科学分册英文版,1999,16:82

3、老年消化性溃疡 86 例临床分析  杜志强，中华实用医学，2000,2（1）：39

4、幽门螺旋杆菌与胃 MALT 淋巴瘤  杜志强，华西医学，2001,16（4）：500-501

5、上消化道出血急诊内镜时机选择的临床价值   杜志强，中华现代医学杂志，2003,1（18）：1814

6、经内镜行胰胆管造影的临床价值 120 例分析   杜志强，徐文革等，川北医学院学报，2004，19（4）：89～91

7、结直肠支架在低位梗阻性大肠癌中的应用体会. 朱晓惠, 杜志强等, 健康大视野,2008,3,1

8、血液净化抢救重症中毒患者的疗效观察. 杨颜梦. 西部医学,2008,20(2):301～302

9、手术室低年资护士洗手依从性的有效干预。朱晓惠 内蒙古中医药 2008 10 76～78

10、上消化道出血 127 例的护理 朱晓惠 中国误诊学杂志 2008，7（12）：1935～1936

11、鼻胆管引流术在 ERCP 术后的临床观察. 朱小惠，杜志强等，西部医学,2008,20(4):732～733

12、內镜下尼龙绳套扎联合电切治疗胃肠道大息肉 25 例的临床应用. 杜志强等，四川医学,2008,29(5):559～560

13. 健康教育在上消化道出血的应用研究 朱晓惠 当代医学 2009，10（9）：8～10

14、胃镜下硬化剂注射联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床研究. 周祥荣，杜志强等，华西医学，2009，24（8）：2030～3032

15、经鼻内镜下改良三腔二囊管合并硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效观察. 杜志强，华西医学,2009,30（8）：113

16、经肛门插入长梗阻导管联合直肠支架在底位梗阻大肠癌中的应用. 杜志强，华西医学,2009，26（10）：734，

17、.PCNA 和 VEGF 在胃癌组织中的表达的关系及意义. 周祥荣，杜志强等，华西医学，2009，24（10）：2585～2587

18、食管平滑肌瘤的内镜微创治疗    杜志强，《医学临床研究》，2010，27（11）：2049

19、氧化亚氮镇痛在结肠镜检查中的应用    杜志强，《中国医药实践杂志》，2011，76（3）：21～22

20、OMOM 胶囊内镜对小肠出血性疾病的诊断价值（附 38 例临床分析） 《中国健康月刊》，2011，30（12）：188—189

21、四川省资阳地区食管癌 568 例临床分析  杜志强，临床合理用药杂志，2012，5（10）：138～139

22、笑气镇静下平坦型大肠病变的内镜下治疗  杜志强，《北京医学》，2013，8（35）：745—750

23、胶囊内镜检查不明原因消化道出血滞留胃、小肠的 9 例临床分析  罗山铖，杜志强等，《世界最新医学信息文摘杂志社》，2014，36，16-17

24、胃镜加外套管辅助下取出消化道尖锐异物的临床观察    赵伟，杜志强等，《世界最新医学信息文摘杂志社》，2014，34，30-31

25、彭清海，王玉芳，欧阳钦. 英夫利西单抗治疗克罗恩病合并肠病性关节炎１例. 胃肠病学杂志，2012,17(12):784-785

26、欧阳钦，彭清海. 我国炎症性肠病的处理和西方国家一样吗？中华消化杂志，2014,34(4):217-220

27、欧阳钦，彭清海，张萃. 炎症性肠病多学科诊治团队的建设与发展. 内科危急重症杂志，2015, 21(1):1-3.

28、Peng QH, Wang YF, He MQ, Zhang C, Tang Q. Clinical literature review of 1858 Crohn’s disease cases requiring surgery in China. World J Gastroenterol, 2015; 21(15): 4735-4743.

29、氧化亚氮清醒镇静内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床观察  杜志强，《临床内科杂志》，2015，32（11）：24-25

30、水交换结肠镜结合二氧化碳注气行结肠镜检查的临床分析（J/CD）. 中华结直肠疾病电子杂志，2016,5（2）：163-166

• 科研课题

① «清醒镇静在消化内镜中的临床应用»，2012 年 9 月 12 日通过资阳科技局科技鉴定会，获得资阳市科技进步三等奖

② «平坦型大肠病变的内镜下治疗关键技术研究»，2013 年 9 月 13 日通过资阳市科技局组织的科技鉴定会，获得资阳市科技进步三等奖。

③«平坦型大肠病变的内镜下治疗关键技术研究»，2014 年获得四川省医学会科技进步三等奖。

• 举办学术会：

2010、2011、2012 年举办资阳市继续教育学习班、举办省级继续医学教育项目《内镜清洗消毒及医院感染控制学习班》、《肝硬化并发症诊疗新进展》、《大肠息肉诊疗规范》

国内外交流：科内每年安排人员参加全国、省市州举办的消化病、消化内镜学术交流会、香港国际内镜治疗学术会议、德国参加杜塞尔多夫、韩国、马来西亚等参加国际内镜学术会议。

十、教学和培训

• 2006 年以后，每年对甘孜卫校、简阳卫校、四川大学华西医科大学青羊校区、泸州医学院的学生带教实习，每月 1 次对本院的三期医师及低年资医师等进行授课，带教实习时教学查房每周 1 次。

• 近年 3 年来完成了到消化科三期医生及实习生、护士的教学任务，倾心尽力的教导他们熟悉并掌握消化内科患者诊治、处置护理流程及操作规程

• 共完成带教进修生、实习生及三期医生共 400 余人。

消化内科医生介绍

医生：杜志强，消化内科主任兼任大内科主任、内镜科主任 主任医师

简介：91 年毕业于川北医学院，曾在上海交通大学附属瑞金医院、中国医科大学附属盛京医院消化内科、香港威尔士亲王医院等进修，熟练掌握消化内科专业疑难、危重病人的诊治。在消化系统疾病如食管、胆胰、胃肠等病症的诊断、介入治疗具有很深造诣。擅长消化系统疾病及消化内镜的介入治疗，获得市科技进步奖 2 项、省科技奖 1 项，发表学术论文 30 余篇，出版学术专著 3 本，四川省消化专委会委员，四川省超声内镜委员、四川省内镜技术协会理事、资阳市第四批学术和技术带头人，四川省消化内科质控专家。

出诊时间：每周星期一上午

医生: 杨小东，消化内科副主任，主治医师

简介：91 年毕业于泸州医学院，曾在四川大学附属附属华西医院、第四军医大学附属西京医院消化内科进修，擅长于消化系统常见病和疑难病例的诊治，如胃炎、胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化腹水、急性胰腺炎、中毒等疾病的诊疗，熟练掌握结肠镜操作，临床经验丰富，专业知识扎实，发表学术论文 10 篇。

出诊时间：每周星期二上午。

医生：廖火良，副主任医师

简介：毕业于泸州医学院，消化内科专家，擅长内科、消化内科疾病诊治及诊疗技术操作，在慢性胃炎、慢性肝病、肝纤维化、消化道肿瘤、反流性食管炎、功能性消化不良、肛肠疾病及肠易激综合征等疾病诊治方面研究较深入，发表学术论文 10 篇。

出诊时间：每周一、二、三、四、五上午

医生：陈天明，主任医师

简介：1994 毕业于昆明医学院，曾在成都军区总医院、复旦大学附属中山医院消化内科进修，擅长消化内科疾病诊治及内镜的诊疗技术操作，在消化道肿瘤、消化道出血、消化内镜诊疗、肛肠疾病及内镜介入治疗等疾病诊治方面研究较深入。擅长消化系统疾病及消化内镜的介入治疗，发表学术论文 4 篇。

出诊时间：每周五上午

医生：周祥荣，主治医师

简介：2003 年毕业于泸州医学院，曾在第二军医大学附属长海医院、首都医科大学附属友谊、成都军区总医院消化内科进修，熟练掌握消化系统常见病、多发病的诊治，熟练掌握脂肪肝、肝炎、肝硬化、溃疡病、结肠炎、胃肠肿瘤、胰腺炎及消化道出血等消化内科危重病的急救。掌握胃镜、结肠镜检查诊断及治疗，发表学术论文 10 篇。

出诊时间：每周六上午

医生：杨颜梦，主治医师

简介：2004 年毕业于泸州医学院，曾在南方医科大学大学附属南方医院、第四军医大学附属西京医院消化内科进修，熟练掌握消化系统常见病、多发病、危重病的诊治，擅长诊治肝硬化、溃疡病、结肠炎、胃肠肿瘤、胰腺炎、消化道出血等消化内科危重病的急救。掌握胃镜、结肠镜、超声镜检查诊断及治疗，发表学术论文 6 篇。

出诊时间：每周三上午

医生：罗山铖，主治医师

简介：2008 年毕业于四川大学华西医学院，医学硕士，曾在北京大学附属医院、同济医科大学附属同济医院消化内科进修，熟练掌握消化系统常见病、多发病、危重病的诊治，擅长诊治胃肠动力疾病、肝硬化、溃疡病、结肠炎、胃肠肿瘤、胰腺炎及消化道出血等消化内科危重病的急救。掌握胃镜、结肠镜检查诊断及治疗。擅长小肠胶囊内镜、胃肠动力疾病诊治，发表学术论文 4 篇

出诊时间：每周四上午

医生：黄克秀，住院医师

简介：2010 年毕业于成都医学院，简阳市人民医院住院医师规范性培训毕业，熟练掌握消化系统常见病、多发病、危重病的诊治，擅长诊治肝硬化、溃疡病、结肠炎、胰腺炎及消化道出血等消化内科危重病的急救。

出诊时间：每周六上午

医生：徐大海，住院医师

简介：2011 年毕业于泸州医学院，简阳市人民医院住院医师规范性培训毕业，熟练掌握消化系统常见病、多发病、危重病的诊治，擅长诊治肝硬化、消化性溃疡、炎症性肠病、消化道大出血、中毒等消化内科危重病的救治。

出诊时间：每周五上午

开展的部分技术项目有

1、      超细经鼻内镜检查

2、      小儿胃镜检查

3、      清醒无痛胃镜、肠镜检查

4、      静脉麻醉胃肠镜检查

5、      染色内镜检查

6、      放大肠镜检查

7、      消化道息肉高频电切除术

8、      粘膜下切除术治疗早期大肠癌（EMR）

9、      急诊内镜检查

10、   急诊内镜下止血、取异物

11、   食管静脉曲张破裂出血的内镜下套扎及硬化治疗

12、   食管癌及结直肠癌狭窄的内镜下扩张、射频治疗

13、   食管、结肠癌内支架安置术

14、   消化道息肉镜下氩气治疗

15、   消化道平滑肌瘤套扎治疗

16、   ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）检查

17、   胆总管结石内镜下乳头括约肌切开取石术

18、   肠梗阻内镜下引流术+支架治疗

19、   肠内营养术

20、   支架取出术

24、    胶囊内镜检查

25、    内镜粘膜剥离术

消化内镜特色诊疗项目

一、本院无痛内镜检查开展的比较早，并且项目内容多，可以根据不同患者的需要选择不同的内镜检查，在省内处于先进行列。

1．无痛电子胃、肠镜检查

在内（胃、结肠）镜检查之前和检查过程中，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，使患者在不知不觉之中完成检查。

2、舒适无痛胃肠镜检查

笑气即氧化亚氮, 是一种镇静而麻醉作用较弱的麻醉药物，为无色、无刺激而略有甜味的无机气体，笑气在使用过程中患者始终保持清醒状态，能主动配合完成手术而且使用方法简单不需要特殊设备和专职麻醉师。可作为无痛胃镜的补充，以满足不同人群的不同需求。

3、经鼻内镜检查

本院经鼻内镜顶端外径仅 5.9 mm, 图像清晰, 能够满足常规检查诊断的要求。尤其是可以经鼻腔途径进镜, 这样可以明显减少经口途径由于压迫舌根引起的咽喉反射, 减轻被检查者恶心、呕吐等反应, 使患者易于接受。

二、 色素内镜+放大内镜检查

色素内镜检查可以发现食管、胃、结直肠粘膜仅数毫米的微小病变，大大提高了早期癌的诊断率，主要是经过染色可使病灶与周围组织界限清楚，病变处粘膜可呈微隆起、微小凹陷、小结节、小颗粒或小皱襞集中像，清晰显示病变的形状、边缘和范围，这样就避免了活检取材的随意性，提高了取材的准确性。

三、消化道肿瘤的内镜下治疗

采取多种方法进行早期消化道肿瘤的微创治疗

1、内镜下黏膜切除术（EMR）作为消化道肿瘤内镜治疗的重要进展，创伤性小、并发症少、疗效可靠。

2、皮圈结扎治疗食管、胃平滑肌瘤具有微创、疗效好的特点。

3、通过内镜的方法，采用皮圈在病变基底部结扎和金属钛铗治疗预防消化道穿孔和出血。

四、食管静脉曲张的内镜治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，反复出血的发生率和死亡率很高。对这种危重症的治疗，临床长期以来依赖三腔管压迫治疗，尽管这种传统方法疗效肯定，但患者痛苦大，近期易发生再出血。近年来，经内镜注射硬化剂、栓塞剂及皮圈套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血均获已得满意的疗效，我院开展食管静脉曲张内镜治疗近 8 年，取得了较好的疗效。

五、消化道狭窄的内镜治疗

食管酸碱烧伤、炎症、动力障碍及食管癌、直肠癌、结肠癌等均可导致管腔狭窄，患者有不同程度的进食困难，重者不能进水，营养障碍，肠梗阻。通过气囊、探条扩张器扩张或放置金属支架治疗，可使狭窄解除，进食困难缓解，梗阻症状解除，缓解病人的症状。

六、逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗

ERCP 技术除了可以诊断外还可以治疗，可进行十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管结石取石术、胆总管结石碎石取石术、胆管癌金属支架置入术、胆胰管内塑料支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗，为肝胆疾病开创了微创治疗的新途径。

7、胶囊内镜检查：

胶囊内镜」全称为「智能胶囊消化道内镜系统」，又称「医用无线内镜」。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的「胶囊」，就能代替胃镜进行检查，并可检查胃部、大肠、小肠，清晰地拍到 5、6 万张人体胃肠道病变情况的照片，为小肠疾病的患者提供了检查手段。

8、内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）

内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）是在内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）基础上发展起来的更先进的技术，该手术在内镜下治疗食管、胃肠道早癌及癌前病变，是与外科手术效果一样的微创方法。与传统手术方法相比，具有侵袭小的优点，病人无需剖腹或开胸手术，创伤小，耐受性好，住院天数少。从疗效来看，实施 ESD 手术的患者，其术后肿瘤复发率约在 0.6%，与传统手术基本持平。ESD 术可获得手术完整病理标本，有利于明确肿瘤浸润和分化程度，血管和淋巴浸润情况，如有必要，可追加外科手术。临床上常用于消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于 2 cm 的病灶；对于消化道早期癌，对局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌，ESD 治疗可以达到外科手术同样的根治效果；还可以用于粘膜下肿瘤的治疗，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等。在内镜技术发达国家，几乎一半以上的早期胃癌、大肠癌都是通过 ESD 来完成治疗的，目前已成为一种发展趋势。

编辑： 方方    来源：丁香园