守护女性骨骼健康：乳腺癌治疗引起的骨丢失

在乳腺癌治疗中，化疗和内分泌治疗是重要的治疗组成部分。患者在接受化疗、芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor，AI）治疗、卵巢去势（OFS）等治疗后常引起骨丢失（CTIBL），出现骨痛、活动不利等症状，影响生活质量。其中，OFS和AI治疗是导致骨丢失最主要的因素。绝经后乳腺癌患者接受AI治疗后，骨折风险较未治疗患者增加17%。

本期我们将依据《乳腺癌骨健康全周期管理规范（2024）》和大家聊聊乳腺癌患者的骨健康管理。

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乳腺癌患者骨质疏松的核心风险与分层

乳腺癌患者骨质疏松风险显著升高，主要驱动因素包括：① 绝经后状态（自然绝经或治疗相关性绝经）；② 芳香化酶抑制剂（AI）、卵巢去势治疗导致的雌激素水平下降；③ 化疗药物对成骨细胞的直接损伤；④ 肿瘤骨转移相关骨破坏。

风险分级

02

阶梯式用药方案

①骨折低危

阶段目标：预防骨丢失

1. 改善生活方式（规律运动、戒烟限酒、避免过量咖啡因）；

2. 每日元素钙 1000-1200mg（膳食 + 补充剂），总摄入量不超过2000mg；

3. 每日维生素D 800-1000IU，目标血清25(OH)D≥ 30ng/mL。若存在缺乏可短期给予负荷剂量（如每日 2000-4000IU），持续 8-12 周后转为维持剂量；

4. 每1-2年检测骨密度（BMD）。

②骨折中危

阶段目标：延缓骨丢失，预防进展为骨质疏松

1.考虑使用骨改良药物；

2.改善生活方式；

3.补充钙剂及维生素D；

4.每年检测BMD。

③骨折高危

阶段目标：提高骨密度，降低骨折风险，预防骨转移

1. 骨改良药物应用：首选唑来膦酸(4mg/每6个月, 持续2-5年; 或4mg/每3个月, 持续2年)；

2. 生活方式干预；

3. 补充钙剂及维生素D；

4. 每年检测BMD。

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结束语

乳腺癌治疗引起的骨丢失防治是长期系统工程，钙剂与维生素D的规范化补充是不可或缺的基础环节，同时搭配规律运动、均衡膳食等健康生活方式，必要时在医生的评估下使用骨改良药物，有效维护骨健康、降低骨折风险。愿每一位患者朋友都能科学补充、精准呵护，远离骨质疏松的困扰，守护终身骨骼强健！