今年40多岁的陈女士,每年都做乳腺相关检查，自检时也只摸乳房，从不留意腋窝。
今年40多岁的陈女士,每年都做乳腺相关检查，自检时也只摸乳房，从不留意腋窝。
半年前，她摸到腋窝有一颗不痛不痒的硬块，以为是普通炎症引起的淋巴结肿大，加上乳房没有任何异常，就没有及时就诊。
这段时间，陈女士发现硬块越长越大、质地发硬、推不动，便赶紧来到医院乳腺外科。一检查才发现，腋窝处的这个肿块是隐匿性乳腺癌。
什么是隐匿性乳腺癌？
隐匿性乳腺癌属于特殊类型的乳腺癌。简单来说，癌细胞起源于乳腺组织，但乳房内无法触及肿块，常规影像学检查早期也很难找到乳腺原发灶，往往以腋窝淋巴结转移肿大作为首发症状。[1]它并不是不存在原发灶，只是原发病灶体积微小、位置隐蔽，癌细胞先顺着淋巴通道转移至腋窝淋巴结，相当于 “转移哨点率先暴露，原发病灶深藏不露”。该病占全部乳腺癌的 0.3%～1%，属于少见、极易漏诊的乳腺癌亚型。[2]
隐匿性乳腺癌有哪些表现？
它最核心的特点就是乳房无明显异常，腋窝率先发出预警信号：
▶ 腋窝淋巴结硬块:早期肿块质地偏硬、尚可推动；随病情进展，肿块逐渐增大、相互融合，与周围组织粘连固定，活动度变差、推之不动；
▶ 多数无痛不痒:正是因为没有疼痛感，很多患者和陈女士一样，容易将其误认为普通炎性淋巴结肿大，放松警惕，错失早期就诊时机；
▶ 乳房无典型乳腺癌体征:乳房摸不到肿块，不伴随乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤橘皮样改变等常见表现，这也是它 “隐匿” 的关键原因。
需要提醒大家:腋窝淋巴结肿大诱因很多，感染、炎症都可能引发，摸到疙瘩不等于就是癌症。但不痛不痒、持续增大、质地坚硬、活动度逐渐变差的腋窝肿块，一定要尽快到乳腺专科排查。
如何查出隐匿性乳腺癌？
乳房看不到、摸不到病灶，医生想要锁定疾病，需要 “顺藤摸瓜、层层筛查”：
无辐射、操作便捷，是优选初筛手段，同步评估乳腺腺体以及腋窝淋巴结形态，初步判断淋巴结良恶性征象。
40岁以上女性的基础筛查项目，对微小钙化灶敏感度高，部分隐匿病灶唯一的线索就是可疑钙化。
是寻找隐匿原发灶敏感度最高的检查。当超声、钼靶均未发现乳腺原发病灶时，增强MRI能够检出约半数藏在乳腺内的微小癌灶，是隐匿性乳腺癌重要的定位检查。[3]
如果常规检查还是找不到原发灶，PET/CT不仅能帮助寻找乳房内的隐匿病灶，还能一次性排查全身其他部位是否有远处转移，为后续治疗指明方向。
对腋窝可疑肿大淋巴结行细针穿刺或切除活检，依靠病理明确病变性质、判断是否为乳腺来源转移癌，是确诊的金标准。[4]
如何早期发现
隐匿性乳腺癌？
1.扩大乳腺自检范围：自检不要只检查乳房。自查时，记得用指腹轻柔打圈按揉双侧腋窝、锁骨上下区域，留意有没有新发、质地偏硬的异常硬结；
2.牢记高危警示信号：腋窝长出不痛不痒、持续变大变硬、慢慢固定的肿块，不要自行当成普通炎症在家观察；
3.坚持规范年度筛查：40 岁及以上女性，建议定期做乳腺超声联合钼靶筛查；若发现腋窝可疑淋巴结、而乳腺常规影像阴性，请遵从医嘱完善乳腺增强 MRI；
4.拒绝盲目拖延观察：炎性淋巴结大多伴随疼痛感，经过对症处理后会慢慢缩小；持续存在、进行性增大的腋窝肿块，尽早就诊乳腺外科，早诊断、早干预，预后会明显更好。
乳腺健康，从来不止是检查乳房。乳腺癌的警报，未必都出现在乳房上，有时就藏在容易被我们忽略的腋窝里。粉红丝带月，提醒每一位女性：拓宽自查范围、坚持规范筛查，才能守住乳腺健康防线。
参考文献
[1] 国家卫生健康委员会。乳腺癌诊疗指南（2022 年版）[M/OL].
[2] Gradishar W J, Moran M S, Abraham J, et al. Breast Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network,2024,22 (5):331-357.
[3] Li J, Zhang L, Wang Y, et al. Clinical characteristics and prognosis of occult breast cancer: A retrospective analysis of 46 cases [J].European Journal of Surgical Oncology, 2021,47 (3):542-548.
[4] 彭永强，刘世浩，闫朝岐。隐匿性乳腺癌的诊疗进展 [J]. 肿瘤学杂志，2018,24 (7):721-725.
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