东野圭吾因结肠癌去世：别等身体"报警"，筛查应走在症状前面

很多人认为，只有便血、腹痛或者排便异常时才需要做肠镜。实际上，结直肠癌早期常常没有明显症状。 等到出现持续便血、贫血、肠梗阻或明显消瘦时，病变可能已经发展了一段时间。

筛查与症状就诊是两个不同概念。

筛查是针对没有明显症状的人，通过粪便检测或结肠镜主动寻找癌前病变和早期肿瘤；而已经出现便血、持续排便改变、缺铁性贫血等情况时，进行的是诊断性检查，不能再简单地等待下一次体检或筛查。

世界卫生组织指出，规律筛查不仅能够提高早期肿瘤的发现率，还能通过发现和切除癌前病变降低结直肠癌的发病和死亡风险。

许多散发性结直肠癌会经历从正常肠黏膜、腺瘤性息肉或锯齿状病变，逐渐发展为恶性肿瘤的过程。这个过程通常需要多年，这也正是结直肠癌筛查具有特殊价值的原因：结肠镜不仅能够发现肿瘤，还可以在符合条件时直接切除部分癌前息肉，把风险阻断在癌变之前。

和祐医院消化内科主任李子俊教授表示，临床中部分患者并非从未出现过异常，而是曾经有过便血、腹胀或排便规律改变，却长期将其归因于痔疮、饮食不当或普通胃肠炎，没有接受进一步检查。

“如果在40岁或50岁时做过一次肠镜，结局很可能不同，”李子俊教授说，“男性40岁、女性45岁以上，都应将胃肠镜纳入常规体检。没有息肉可5年复查一次；发现息肉经切除后，则需根据病理结果在1—3年内复查。 把问题解决在息肉阶段，远比等到便血、肠梗阻再处理要简单得多。”

图为李子俊主任进行消化内镜检查

偶尔一次胃肠不适不必过度紧张，但持续或反复出现的异常，应当查明原因，而不是长期依靠自我判断。

结直肠癌的发生受到年龄、遗传、肠道疾病、代谢状态和生活方式等多重因素影响。健康生活不能将风险降为零，也不能代替筛查，但可以减少部分可干预的危险因素。

日常饮食应尽量增加全谷物、蔬菜、水果、豆类和其他富含膳食纤维的食物，减少香肠、腊肉、火腿、培根等加工肉制品，避免长期大量摄入红肉及高油、高温煎炸、熏烤食物。

同时，应保持健康体重，减少久坐，坚持规律运动。成年人每周至少进行150分钟中等强度身体活动，并强调不吸烟、减少饮酒、控制体重、少吃加工肉制品、多吃蔬果和全谷物。

需要特别提醒的是，没有任何一种"排毒食品"、保健品或益生菌能够替代规范筛查。

根据我国结直肠癌筛查指南，一般人群可从40岁起进行结直肠癌风险评估。 评估为中低风险者，通常建议在50—75岁接受规律筛查；评估为高风险者，可从40岁开始筛查。

目前常用的结直肠癌筛查方法主要包括粪便免疫化学试验（FIT）、结肠镜检查，以及在特定条件下使用的多靶点粪便FIT-DNA检测。

对于一般风险人群，可以根据自身风险、检查条件和接受程度，与医生共同选择：

需要注意，CEA、CA19-9等血液肿瘤标志物不能用于排除结直肠癌，也不能代替粪便检测和结肠镜。 普通腹部CT、磁共振或PET/CT同样不是一般人群结直肠癌筛查的常规替代方案。

对于担心肠镜不适的人群，可以先接受麻醉和心肺风险评估。符合条件者可选择镇静或麻醉下的"无痛肠镜"。但无痛并不意味着没有风险，规范肠道准备、专业麻醉评估和高质量内镜操作仍然十分重要。

持续或反复出现以下情况，应及时到消化内科或胃肠外科就诊：

排便习惯发生明显改变，如持续腹泻、便秘、两者交替或排便次数显著变化；大便带血、暗红色血便或反复出现不明原因消化道出血；持续腹痛、腹胀、排便不尽感；不明原因缺铁性贫血、乏力、面色苍白或体重下降；出现腹部包块、进行性排便困难或肠梗阻表现。

这些表现并不意味着一定患有肿瘤，也可能由痔疮、肛裂、炎症、憩室或良性息肉引起。但不能仅凭血液颜色、年龄或既往"有痔疮"自行排除结直肠癌。

尤其需要强调的是：已经出现警示症状的人，即使FIT结果阴性，也不能因此停止进一步检查。

一次筛查发现异常，并不意味着一定患癌。医生通常需要通过结肠镜和病理检查明确病变性质；确诊恶性肿瘤后，还应结合胸腹盆CT、直肠磁共振等检查判断肿瘤位置、局部范围和有无转移。

部分早期病变可通过内镜完整切除；多数可切除结肠癌以规范外科手术为主，术后根据病理分期决定是否需要化疗。局部进展期直肠癌则通常需要在术前接受放化疗，再评估手术时机。

已发生转移的患者，治疗需结合转移灶情况和基因检测结果（如MMR/MSI、RAS、BRAF等），在化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术、消融等多种手段中进行个体化组合。免疫治疗主要适用于特定生物标志物人群，并非所有患者都适合。

图为张铁民手术图

科室可根据患者病情开展腹腔镜胃癌、结肠癌和直肠癌等微创手术。对于部分经过严格筛选的患者，还可以评估经自然腔道取标本手术，以减少腹壁辅助切口。

但微创并不等于单纯追求切口最小。 肿瘤的位置、大小、局部分期、既往手术和治疗情况，以及患者全身状况，都会影响术式选择。安全、规范、实现肿瘤学根治并适合患者，始终是手术治疗的前提。

和祐医院常务副院长、肿瘤医学中心主任陆嘉德教授表示，结直肠癌的诊疗链条很长——从筛查、内镜、病理诊断，到外科手术、放疗、药物治疗，任何一个环节脱节都可能影响最终效果。正是基于这个原因，和祐推行多学科会诊模式。 核医学、影像、病理、胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科等多学科专家共同围绕同一位患者进行综合评估，一次性明确诊断和治疗策略。

陆嘉德教授强调，多学科团队的价值，不是简单地让更多医生参与，而是围绕同一位患者形成统一判断，明确治疗先后顺序，避免患者在不同科室间反复奔波，也减少了不必要的重复检查。

图为和祐多学科团队讨论病例

东野圭吾的离去令人惋惜。但面对结直肠癌，我们真正需要记住的，不应只是便血、腹痛或大便变细等所谓"肠道信号"。

更重要的是：从40岁起了解自己的风险；进入筛查年龄后，即使没有任何不适，也要选择适合自己的筛查方式；粪便检测阳性后及时完成结肠镜；发现息肉后按照病理结果规范随访。