近日，西安华厦眼科医院眼表科刚上班就接诊了一位患者。这位患者神色紧张地捂着眼睛，称自己一觉醒来，眼睛红得厉害，眼睛表面还伴有「葡萄串」一样的隆起物（见图 1），心里十分害怕，担心眼睛出了什么严重的问题。医生第一时间为患者进行了详细的眼部检查，发现是结膜下出血导致的眼睛发红。并且耐心地向患者解释，结膜下出血虽然看起来吓人，但大多情况下并不严重，只要科学应对，很快就能恢复。
什么是结膜下出血？
结膜下出血是指眼白（巩膜）表面的结膜小血管破裂，血液积聚在结膜与巩膜之间形成的红色斑块。因其位置表浅，结膜又是透明的，肉眼可见眼白部位突然出现的鲜红色或暗红色片状出血，边界清晰，形状不规则，大小可从针尖状到覆盖整个眼白不等。这种情况并非眼球内部出血，也不影响视力，是一种常见的眼科疾病。
为什么会发生结膜下出血？
结膜下出血的直接原因是结膜下小血管破裂，可见于外伤和眼部手术后，而最常见的是自发性出血，有以下几种常见原因：
1. 机械性刺激或损伤：揉眼睛、打喷嚏、咳嗽、呕吐、剧烈运动等动作会瞬间增加眼部压力，导致脆弱血管破裂；眼部受到外力撞击也可能引发。
2. 血管脆性增加： 老年人血管弹性降低、高血压患者血管壁压力长期增高、糖尿病患者微血管病变、干眼症患者血管脆性增加等，都会使结膜血管更容易破裂。
3. 凝血功能异常： 长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）、患有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）或维生素 C、维生素 K 缺乏等，可能影响凝血机制，增加出血风险。
4. 眼部炎症： 结膜炎等眼部炎症可能导致结膜血管充血、脆弱，进而引发出血。
5. 其他因素： 便秘时用力排便、饮酒后血管扩张、长时间熬夜或用眼过度导致眼部疲劳等，也可能成为诱发因素。部分患者可能找不到明确诱因。
结膜下出血有哪些症状？
1. 典型表现： 眼白处突然出现红色斑块（见下图），通常无明显疼痛、瘙痒或异物感，视力不受影响。患者多在照镜子时偶然发现，或由他人告知。
2. 可能伴随症状： 若出血范围较大，初期可能有轻微眼部酸胀感；如果是由炎症引起，可能伴有眼睛分泌物增多、畏光、流泪等症状；若存在基础疾病（如高血压），可能伴有头痛、头晕等相应症状。
发现结膜下出血该怎么办？
1. 保持冷静，无需恐慌： 结膜下出血本身不危及视力，也不会传染，多数情况下可自行吸收，预后良好。
2. 初期冷敷，后期热敷：
⑴出血后 48 小时内，选择冷敷，有助于血管收缩，防止扩散，可用干净的毛巾包裹冰袋敷在眼部，每天 2-3 次，每次 15-20 分钟。
⑵出血 48 小时后，改为热敷，可以促进局部血液循环，促进淤血吸收。同样可以每天敷 2-3 次，每次 15-20 分钟。
3. 避免揉眼和眼部刺激： 避免揉眼，防止出血范围扩大或感染，同时，应避免用眼过度，让眼睛得到充分休息。
4. 注意眼部卫生： 保持眼部清洁，避免污水进入眼睛，以防激发感染。
5. 观察病情变化： 留意出血范围是否扩大，是否出现视力下降、眼痛、头痛、恶心呕吐等其他不适症状
虽然大多数结膜下出血无需特殊治疗，但出现以下情况时，应及时就医：
1. 出血量较大，且持续加重或反复出现（短时间内多次发作）。
2. 伴有视力下降、眼痛、畏光、流泪、大量分泌物等症状。
3. 同时出现身体其他部位不明原因的出血点、瘀斑（如皮肤、牙龈出血）。
4. 本身患有高血压、糖尿病、血液系统疾病等基础疾病，或长期服用抗凝药物。
5. 儿童或老年人出现不明原因的结膜下出血 。
如何预防结膜下出血？
1. 控制基础疾病： 积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，定期监测血压、血糖，将其控制在合理范围内。
2. 避免诱发因素： 日常生活中注意避免用力揉眼、剧烈咳嗽、打喷嚏时尽量轻柔、保持大便通畅、避免过度劳累和熬夜。
3. 合理用药： 长期服用抗凝药物者，应严格遵医嘱用药，定期复查凝血功能，避免自行调整药物剂量。
4. 注意眼部保健： 保持良好的用眼习惯，避免长时间盯着电脑、手机屏幕，注意眼部休息；不用不干净的手或物品接触眼睛。
5. 健康生活方式： 均衡饮食，多吃富含维生素 C 的新鲜蔬菜水果，增强血管弹性；适量运动，增强体质；戒烟限酒。
结膜下出血就像眼白上的「皮下淤血」，虽然看起来吓人，但实际上并不可怕。只要我们了解其成因，掌握正确的应对方法，注意观察，必要时及时就医，就能让眼睛顺利恢复健康。记住，科学认识，沉着应对，是处理结膜下出血的关键。
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