近日，由中华医学会呼吸疾病学会和复旦大学附属中山医院等单位负责更新的（2024 版肺结节诊治中国专家共识在期刊《中华结核和呼吸杂志》8 月刊中进行发布，形成 18 条推荐意见指导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践，以规范和提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平，提高肺癌 5 年生存率、改善患者预后。
该共识和亚太肺结节评估指南的编写牵头专家——上海市呼吸病研究所所长、中国肺癌防治联盟主席、上海百汇医院呼吸内科和肺癌早诊专家白春学教授 接受《健康报》记者专访，深入介绍新版共识的更新内容及亮点。
[问] 近些年，新发现的单个结节问题似乎成了较多人关注的焦点。一些人谈「结」色变，选择「一刀切」，还有一些人就诊意愿不足，选择「静观其变」。针对单个结节的诊治，新版共识有哪些具体的推荐？
白春学： 临床上一般将这种单个的、发生原因并不明确的、直径为 8～30 毫米的结节称为「孤立性不明原因结节」。
对于直径超过 8 毫米的孤立性不明原因结节，推荐临床医生根据肺结节恶性概率提出肺结节管理策略（影像学随访、非手术活检或手术）的风险和益处，并结合患者意愿进行医疗决策。
【1】当肺结节的临床恶性概率很低（低于 5%），或临床恶性概率低（不超过 40%）且功能成像检测结果阴性，或穿刺活检结果未确诊，或充分告知患者风险和益处后，患者倾向选择非侵入性手段管理时，建议在 3～6 个月、9～12 个月及 18～24 个月进行薄层 CT 扫描随访。
【2】同样是直径超过 8 毫米的孤立性不明原因结节，有些患者却不能仅仅是 CT 随访了事，而是需要进行非手术活检，不过，需注意的是，选择非手术活检的手段应基于结节的大小、位置和邻近气道的关系，患者发生并发症的风险，可行的技术及术者的熟练程度等情况。
【3】对于那些临床恶性肿瘤概率高（>65%），或正电子发射计算机断层显像（PET-CT）显示结节高代谢/增强 CT 扫描为明显阳性，或非手术活检为可疑恶性肿瘤，或患者在被充分告知后，愿意接受手术来明确诊断。就需要进行手术活检诊断了。
事实上，对直径超过 8 毫米的结节的正确诊治固然重要，但如何处理直径在 8 毫米以下的肺结节，更是对临床医生的考验。
新版共识建议按照有无肺癌危险因素和结节的大小，选择合适的 CT 随访频率与持续时间。
通过综合手段明确了肺结节的良恶性后，对于良性结节，一般采取病因学治疗即可，而对于恶性结节（早期肺癌），优选局部治疗方式是外科手术根治性切除。对于心肺等生理功能不能耐受者，经 MDT 评估和医患共同决策，可以考虑立体定向放疗或消融治疗。
[问] 多年来，您一直致力于利用人工智能技术、人机协作诊疗模式以及物联网技术辅助诊疗肺结节的研究与实践，三版共识均对上述方面有所阐述，请您再具体介绍一下。
白春学： 鉴于肺结节的患病率和检出率较高，但其中恶性结节占比不足 10%，临床实践中既要避免漏诊和误诊，又要避免过度诊治，所以急需做好严谨科学的鉴别诊断，不但需要依据常规检查评估手段，也需要个体化检查评估技术，以便及时发现隐藏在肺结节中的早期肺癌。
当前，国家药品监督管理局已批准了部分 AI 医学影像诊断软件上市。为进一步提高 AI 评估肺结节的效率，我国专家提出了人机协作诊疗模式，其目的是由自然人专家与 AI 肺结节评估系统互动，充分发挥新质生产力的作用，为患者做出个体化诊断意见。
人机协作诊疗模式既能充分发挥 AI 的优势，如精准评估肺结节的三维最长径、体积和密度；又能尽量避免 AI 识别存在假阳性和假阴性等问题，且能直接承担临床诊疗的相关责任（AI 本身不是自然人，无法承担临床诊疗责任，仅能作为辅助诊疗手段）。
这种模式有利于将「复杂问题简单化、简单问题数字化、数字问题程序化、程序问题体系化」，提高医生解决疑难问题的能力，最终做出基于循证医学、同时兼顾个体化的最佳解决方案。
当前，虽然在肺结节中发现早期肺癌手术治疗可以使 10 年生存率或治愈率达到 92%，但目前各医院和医生之间的诊断水平处于水平高低不一，很难实现这一目标。物联网医学的出现为达到这一目的创造了新契机。
新版共识指出，可以通过物联网医学技术来评估肺结节恶性概率和各种替代管理的相关风险，由包括中国肺癌防治联盟肺结节（早期肺癌）诊治分中心在内的各级医院根据肺结节大小，按照分级诊疗的原则对肺结节患者进行管理。
为做好这一工作，中国肺癌防治联盟计划在 1000 余家医院建立了肺结节诊治分中心基础上， 3-5 年内建立百家符合新质生产力要求的 AI 和元宇宙肺结节诊治分中心，与兄弟学会联手应用肺结节诊治中国专家共识推动肺癌筛查、早诊和早治工作，为健康中国 2030 规划作出应有贡献。
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