图片来源：99 子宫网
痛经，这个看似寻常却又让无数女性深受其苦的问题，有时可能与一种并不为大众所熟知的疾病——子宫腺肌病紧密相关。而更令人担忧的是，子宫腺肌病还可能影响到女性的生育能力，导致不孕症的发生。今天，我们就来一起深入了解这个隐藏在痛经与不孕背后的「幕后黑手」。
什么是子宫腺肌病？
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成的弥漫或局限性病变。这种病变不仅会导致子宫体积增大、形态改变，还会引发一系列临床症状，如月经失调和痛经等。
子宫腺肌病为什么会发生？
子宫腺肌病的病因至今尚未完全明确，但现有的研究认为可能与以下几个因素有关：
1. 遗传因素。部分子宫腺肌病患者有明显的家族聚集现象，表明遗传可能在其中起到一定作用。
2. 子宫损伤。如刮宫、剖宫产等手术，可能会增加子宫腺肌病的发生风险。随着剖宫产和人工流产等手术的增多，子宫腺肌病的发病率也呈逐渐年轻化趋势。
3. 激素水平异常。高雌激素血症和高泌乳素血症也可能与子宫腺肌病的发生有关。
子宫腺肌病有哪些症状表现？
子宫腺肌病最常见的症状包括月经失调和痛经。月经失调主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血的情况。痛经则是子宫腺肌病的另一大特征，其特点为继发性进行性加重的痛经，常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。
除了月经异常和痛经问题，子宫腺肌病还可能影响女性的生育能力。由于子宫内膜组织侵入子宫肌层，导致子宫形态改变和宫腔环境恶化，不孕和流产的风险也会大大增加。
如何诊断子宫腺肌病？
诊断子宫腺肌病需要结合患者的病史、临床表现和辅助检查。妇科检查常可发现子宫均匀增大呈球形，质地变硬且有触痛感。此外，B 超检查、血清 CA125 水平检测等辅助检查也有助于明确诊断。但最终确诊仍需依赖组织病理学检查。
子宫腺肌病如何治疗？
子宫腺肌病的治疗需要根据患者的症状、年龄、生育要求进行综合考虑。
1. 药物治疗
目前尚无根治性的有效治疗药物，对于症状较轻、有生育需求及年龄稍大临近绝经期的女性可使用非甾体抗炎药（NSAID）、口服避孕药、口服孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、中医中药等药物进行治疗，对缓解症状有所帮助，但副作用也比较明显，停药后症状极大几率会复现。
2. 手术治疗
对于比较年轻、有生育需求的子宫腺肌病患者，可进行保子宫手术治疗，由于子宫腺肌病的特殊性，病灶和子宫肌层很难进行区分，病灶存在残留的可能性，术后有复发的风险。目前有局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术、弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术以及子宫内膜消融或切除术。
对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术。是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者年龄。
3. 其他治疗
子宫动脉栓塞术、聚焦超声消融手术等。这些方法仅能缩小病灶、改善症状，而不能切除病灶、无法获取病变组织进行病理检查，故需要医生严格掌握治疗的适应症。
对子宫腺肌病，及时就医并接受规范治疗至关重要。但要注意，每种治疗方式各有优缺点，具体请咨询专业医生。
本文审核专家
黄小瑛
妇产科主治医师，从事妇产科临床工作近 20 年。曾就职于重庆医科大学附属第一医院等单位，重庆市子宫良性疾病微无创治疗研究中心成员，参与多项国家级、省部级科研项目。
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