带瘤怀孕，顺产还是剖宫产？

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，多无临床症状，少数出现阴道出血、腹部触及肿块等，其发病机制主要与内分泌失调、激素分泌紊乱以及遗传学相关。

子宫肌瘤患者在分娩时应该选择顺产还是剖宫产呢？子宫肌瘤孕妇可以顺产么？

大多数子宫肌瘤孕妇分娩时是可以选择顺产的，但如果肌瘤生长的位置靠下并且较大，就会影响产道从而不利于宝宝下降，这种情况下就不适合顺产。

原因是在进行顺产时，较大的肌瘤会影响产力，让产程延长，产后还会影响子宫的收缩，容易出现大出血现象，所以在分娩前需要加强观察，当发现异常情况时进行及时处理。

剖宫产时可进行子宫肌瘤手术吗？

有很多子宫肌瘤孕妇会想，在进行剖宫产的时候能不能进行子宫肌瘤摘除，一次手术解决两个问题。

虽然想法是美好的，但临床上并不主张这么做，因为在妊娠期体内子宫肌瘤都会生长变大，血供也十分丰富，此时进行剥离手术会影响子宫的收缩，容易造成大出血，并且根据当时的情况大出血可能很难控制，最终可能需要切除子宫。

产后雌激素水平会逐渐恢复到正常水平，相应的子宫肌瘤也会出现慢慢变小的趋势，伴随时间的推移可能不需要进行手术治疗。如果手术指征依旧存在，为了降低风险，可采用腹腔镜、聚焦超声消融手术等手术进行治疗。

如果子宫肌瘤的位置处于子宫切口部位，就会影响到胎儿的取出，则需要先进行子宫肌瘤剥离手术。浆膜下肌瘤和女性子宫肌层牵连比较小，且具有较小的剥离创面时不会对子宫收缩造成影响，可以在剖宫产时顺手剥离子宫肌瘤。

通过上述分析，分娩方案是根据患者的意愿和子宫肌瘤的位置、大小、数量等因素共同决定的，分娩前需要加强检查，剖宫产时一般情况下不能进行子宫肌瘤手术，但浆膜下肌瘤满足条件时可以顺手剥离。

本文审核专家

海扶医院妇产科主治医师，毕业于华中科技大学同济医学院。从事妇产科临床工作 10 余年。

重庆市子宫良性疾病微无创治疗研究中心成员，参与多项国家级、省部级科研项目。