高尚医学影像诊断中心 病例
病史摘要
主诉：患者女 ，68 岁，食管癌术后复查。
现病史：无明显诱因下出现声音嘶哑伴颈部不适、肿胀 1 年余。
影像及实验室检查： B 超提示：甲状腺右侧叶结节（5 类），肿瘤指标正常，皮质醇 14.3ug/dI, 游离三碘甲状腺原氨酸 4.018pmo1/L、游离甲状腺素 15.031pmo1/L、促甲状腺激素 5.263uIU/mL， D-二聚体测定 (FEU)0.78ug/mL，肌酐 87.2umo1/L，肝功能及电解质基本正常，白细胞 3.6X10＾9/L、中性粒细胞计数 1.66x10＾9/L、中性粒细胞百分比 45.90%、红细胞 3.31X10＾12/L、血红蛋白 115 g/L、红细胞压积 34.70%、血小板 106.0X10＾9/L，粪常规正常。
既往史：20 年前行食管癌切除术。
家族史：弟/食管癌。
PET/CT 检查所见
PET/CT 检查结论
1.（图 a）食管癌术后，胸腔胃上端右侧壁（近胸廓入口处）明显增厚，FDG 代谢异常增高，右侧锁骨区及纵隔内多发肿大淋巴结，双肺多发结节，肝脏多发结节及肿块，以上部位 FDG 代谢不同程度增高；考虑食管癌术后肿瘤复发伴多发转移，气管受累。
2.（图 b～h）甲状腺右侧叶体积明显增大，失去正常形态，见大小约为 36 mmx23 mmx25 mm 软组织肿块，密度欠均匀，中心见小片状坏死区，CT 值约为 10 Hu-46 Hu，病灶向下达前纵隔内，邻近气管受压左移；PET 显像病灶呈不均匀放射性摄取增高，SUVmax9.2；考虑甲状腺右侧叶肿瘤性病变（转移性？），请结合病理明确。
病理结果
（甲状腺右侧叶）符合鳞状细胞癌转移，食管癌转移。
讨论
继发性甲状腺恶性肿瘤，也称甲状腺转移癌，是由甲状腺以外部位的原发灶转移至甲状腺的恶性肿瘤（不包括邻近组织器官直接浸润），是甲状腺恶性肿瘤中一种特殊的病理学类型，临床上认为其发生率较低。在尸检中可发现甲状腺继发肿瘤多来源于肺部肿瘤，而临床病例报道中，则以肾癌多见。目前有关食管癌甲状腺转移的文献报道并不多。
食管位于后纵隔，其黏膜下层淋巴管网和静脉丛丰富，癌细胞可经血液及淋巴途径转移至甲状腺。甲状腺血供充足，转移癌的发生率理应较高，但实际临床较少的原因可能在于：
（1）结节性甲状腺肿等慢性 甲状腺疾病可导致血液循环过滤功能减弱，同时快速血流不利于癌细胞在甲状腺内锚定和生长；
（2）甲状腺腺体内的高碘、高氧环境可抑制癌细胞的生长；
（2）甲状腺继发恶性肿瘤症状多隐匿，临床发现率较低。
PET/CT 在肿瘤中的应用
1. 肿瘤的早期诊断
PET/CT 对于肿瘤性病变的检测更为灵敏，尤其适用于早期、微小或位置隐蔽的肿瘤灶的检测。它能提供全身范围内的影像，帮助发现常规的 CT、MRI 和超声检查无法检测到的转移灶。
2. 肿瘤的分期与再分期
PET/CT 能够更早期、更准确、更全面地对肿瘤进行治疗前分期和治疗后的再分期。这对于制定个体化的治疗方案和评估患者的预后具有重要意义。
3. 疗效监测与评价
PET/CT 能从分子水平反映肿瘤细胞代谢活性的变化，比常规的解剖结构成像更早地反映肿瘤治疗的效果。这有助于及时指导临床调整治疗方案，如增减化疗或放疗的剂量。
4. 寻找原发灶
对于约 3% 至 10% 的恶性肿瘤患者，其转移灶可能是首发表现。PET/CT 全身显像可以作为寻找原发灶的首选方法，帮助发现潜在的原发肿瘤部位。
5. 安全和便捷性
PET/CT 检查是一种无创性检查，虽然涉及到放射性核素的注射，但辐射剂量在安全范围内，且检查过程快速便捷，通常只需约 15-20 分钟即可完成全身扫描。
参考文献：［１］ 蒋雪，刘恒，何伟等．食道癌并发肺转移４０例临床特征分析 ［Ｊ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０２１，１４（３）：３６３－３６５．［２］ 杨士雄，赵文和．甲状腺继发性肿瘤的诊断与处理（３例报告并国内文献复习）［Ｊ］．肿瘤，２００８（７）：６３１－６３３．
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