高尚医学影像诊断中心 病例
病史摘要：
中年男性，50 岁，因上腹疼痛伴背痛 2 月，加重 1 个月入院，无发热，无皮肤及巩膜黄染，无皮肤瘙痒，2 月内体重下降 5 斤。
既往体健，吸烟 1 包/天，少饮酒。
检查所见：
PET/CT 显影图像如下：
【PET/CT 全身 MIP 图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
【PET/CT 融合图】
PET/CT 检查示：
胰头后方区见一不规则结节状 FDG 摄取增高影，大小约 1.7 cm×1.5 cm×3.0 cm（上下径），SUV 最大值为 6.9，CT 示上述部位见软组织密度影，累及邻近肠系膜上动静脉并分界不清，CT 值约 38 Hu；胰腺其余部位 FDG 摄取轻度增高，胰腺轻度肿胀，SUV 最大值为 2.5；肝内胆管、肝门胆管及胰管不同程度增粗扩张，FDG 摄取未见增高。腹腔肠系膜轻度肿胀模糊，FDG 摄取未见增高；腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结及异常 FDG 摄取增高影。
该患者同时发现左肺上叶感染性病变（怀疑肺结核）。
病理结果：
讨论
一、概述
胰腺癌一组主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度极高，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为「癌中之王」。其发病率和死亡率都高居全球和我国恶性肿瘤前十位，好发于 40 岁以上人群，男性多于女性。
二、病因
病因尚不清楚，首要危险因素为吸烟，吸烟人群患胰腺癌风险是不吸烟人群的 1.5～3 倍，随着吸烟量增加而增加，已发现一些危险因素如糖尿病、胆石症、大量饮酒、慢性胰腺炎、不良饮食习惯（如高脂肪、高蛋白、高热量食物）等。
三、病理
胰腺癌的组织学分类以导管细胞癌最多，约占 90%。其组织学分类可分为导管细胞癌、乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞状上皮癌、腺鳞癌、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌、癌肉瘤等。
四、临床表现
上腹部不适、腹痛，部分疼痛放射至背部，或无痛性黄疸、腹泻、消瘦等是胰腺癌常见的首发症状。
五、诊断
1、超声检查是胰腺癌普筛的首选方法，经济实惠、操作简单，无辐射，但视野小，受胃肠道因素干扰较多。
2、CT 检查是目前胰腺癌最常用的检查方法，主要用于胰腺癌诊断及分期，可以了解病变与周围血管的关系及发现肝脏、淋巴结病灶。
3、MRI 及 MRCP 检查可以作为 CT 检查的补充，特别是在胆道有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因方面具有独特优势，比有创检查如内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、经肝穿刺胆道造影（PTC）相比，安全性高，患者适应性更好。
4、PET/CT 检查（常用 18F-FDG 或 18F-FAPI）：该病例通过 PET/CT 显像后可以一次找出病变的部位、大小及转移，PET/CT 在诊断肿瘤方面有明显的优势，对恶性肿瘤的诊断、分期和确定合适的治疗方案，有其独特的价值和优势。本例患者 CT 表现直径征象隐蔽，间接征象表现为主，FDG 代谢增高大大提高诊断的准确性和灵敏度，也了解全身转移情况，同时为临床活检提供精准取材部位。故 18F-FDG 或 18F-FAPI 显像 、特别 18F-FAPI+18F-FDG 联合显像对胰腺癌特别示早期隐匿的小病灶检测具体独特优势。
5、血液生化检查：如肝功能、肿瘤标志物（如 CA199、CEA、CA242 等）。
6、病理学检查：常用超声引导下或超声内镜引导下穿刺活检，取得病灶组织后行病理组织学检查可以确诊肿瘤，但穿刺活检阴性，并不能完全排除恶性肿瘤的诊断。
六、治疗
1、手术治疗，部分可行胰-十二指肠切除、全胰腺切除等，如有重度黄疸及肝功能异常，可行胆道引流。
2、对症治疗，如止疼药物，营养支持等。
3、放疗及化疗等。
作者介绍
周 凯
主治医师
四川友谊医院 PET/CT 科主任 同时任成都高尚医学影像诊断中心主治医师；曾于 2012-2018 年任西部战区总医院 PET/CT 中心医师。
好文章，需要你的鼓励
