新型冠状病毒感染感染所致的肺炎的确诊需依据患者的流行病学史、临床症状、实验室检查、影像检查及实时聚合酶链反应 (Real-time Polymerase Chain Reaction，RT-PCR) 核酸检测综合诊断。
由于样本取材、检测程序都会影响核酸检测结果，因此存在一定的假阴性。
胸部 CT 检查快速、便捷，利于发现感染患者早期肺部微小病灶，能在筛查、诊断新型冠状病毒导致的肺炎方面起到重要的作用。
在本中心新冠感染合并肺炎小样本数据统计中，患有基础病或久咳不愈者中，阳性率达 25-50%。因此新冠肺炎并非累及上呼吸道，有一定比例的轻型和普通型已经累及至肺。普通型新冠病毒感染肺部是什么样的影像学表现呢？
新冠病毒感染什么时候需要做 CT 检查？我们通过随机选择的 9 个病例来给您答案。
9 例普通型新冠感染肺部影像学表现
病例一
男性，72 岁，新冠感染，咳嗽，已无发热，血氧饱和度减低 90%。
结合病史，诊断清晰，无需鉴别：考虑为新冠病毒感染所致肺炎，建议治疗后复查。
病例二
张医生，35 岁，发现新冠感染症状 10 天，目前已无明显发热。目前症状：乏力，十多天来一直间断性咳嗽。既往体检，胸部 CT 未见异常，未见磨玻璃结节。手指血氧饱和度 96%。
双肺多发磨玻璃结节及小斑片影，右肺为著，结合病史，考虑为新冠感染所致肺炎。
病例三
武医生，感染新冠病毒 10 余天，近期乏力，间断性咳嗽 10 余天，目前无发热。手指血氧饱和度 95%。
双肺多发斑片状、絮团状及磨玻璃样结节灶，结合病史考虑为新冠感染所致肺炎。
病例四
保安李大哥，45 岁，感染新冠病毒 11 天，仅第一天轻度低热，最近偶有咳嗽 10 天。主动要求行 CT 检查。
肺内多发磨玻璃结节，多考虑新冠感染所致肺炎。
病例五
陈先生，50 岁，新冠感染 10 余天，咳嗽加重。要求行胸部 X 光检查。
X 光提示：双肺感染性病变，多于新冠感染所致可能性大，建议进一步行 CT 检查。
病例六
武先生，70 岁，感染新冠 10 余天，咳嗽，目前无发热。
左肺下叶单发磨玻璃结节，首先考虑新冠病毒感染所致。
病例七
花先生，85 岁，感染新冠病毒，咳嗽症状明显。
双肺多发磨玻璃结节及磨玻璃样改变，肺内多发斑片及索条样密度增高影，结合病史，考虑为新冠感染所致肺炎，请结合临床实验室检查排除合并细菌性感染，建议治疗后复查。
病例八
咳嗽、咳痰 1 月余。近 10 天感染性新冠病毒。
1. 右肺下叶巨大软组织肿块，其内见充气扩张的支气管影像，病灶中心可见液化坏死去，考虑为感染性病变。
2. 双肺其余部位多发斑片状、斑点状及磨玻璃样改变，考虑病毒性肺炎合并其他感染，建议治疗后复查。
病例九
男性，72 岁，新冠感染 2 周 ，目前无发热、无咳痰，偶有咳嗽，略有胸闷，其余无特殊症状。看到最近的一些新闻担心肺部有感染前来检查。
双肺多发斑片状、絮团状、磨玻璃样病变，结合病史，考虑为新冠病毒感染所致肺炎。
该患者无太明显的症状，类似我们大多数人轻症和普通型感染以后，由于自己警惕性高来检查。肺部感染其实已经相当严重，虽然还没有达到「大白肺」的状况，但病毒感染继续将会在短时间内就会形成广泛重症肺炎。目前已经交待患者家属马上到医院治疗。
讨论
病毒性肺炎病理改变
（1）气管-上皮和周围间质性炎症。
（2）肺内-细支气管炎、呼吸性细支气管炎、间质淋巴细胞浸润。
（3）肺泡内出血、水肿、透明膜形成。
病毒性肺炎影像学表现
间质炎症：
（1）磨玻璃
（2）小叶间隔和小叶内间隔增厚
（3）小叶核心结节
呼吸性细支气管炎：
边界模糊的小叶核心结节
DAD 肺泡出血、水肿：
（1）磨玻璃
（2）实变。
细支气管炎：
（1）树芽征
（2）空气储留。
新冠病毒感染什么时候需要做 CT 检查？
（1）用了退烧药，但体温仍持续高于 39 度超过 3 天且没有下降趋势；
（2）出现胸闷，呼吸困难，指脉氧低于 93%；
（3）存在基础病的老人且症状加重；
（4）体温恢复正常，症状好转，但持续咳嗽且越来越严重。
高尚医学影像诊断中心提醒：阳转阴后依旧咳嗽、气短、胸闷、活动多一点喘，请一定要及时到医院检查，看看是是否已经转为肺炎，因为白肺是重症的一个重要标志，而一旦转为重症，死亡率是极高的。
《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）》指出，部分轻症患者也可以出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。
作者简介
巫勇：核医学科主任 主治医师
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