高尚病例：卵巢纤维瘤一例

病史摘要

女性，33 岁，2 月前外院超声发现左侧附件实质低回声包块 6.4x4.5 cm。

检查图像

影像诊断

子宫直肠间隙占位，局部与左侧卵巢分界不清，倾向良性肿瘤，建议病检明确。

病理结果

（左卵巢）纤维瘤

病例小结

卵巢纤维瘤是卵巢的良性肿瘤，因为卵巢纤维瘤影像表现复杂多变，又比较罕见，其诊断多缺乏准确性，在大多数病例里，也是通过术后冰冻切片而做出诊断。

病症概述

卵巢纤维瘤起源于性索间质的良性肿瘤。发生率占所有卵巢肿瘤的 2%～5%。当卵巢纤维瘤合并腹水和/或胸腔积液时称为 Meigs 综合征。

本病常发生于单侧卵巢，双侧占 4%～10%，发病率随年龄增长而呈上升趋势， 该病 35-60 岁为好发年龄。

肿瘤实体呈圆形、椭圆形或分叶状。质硬、有包膜，切面为白色，可发生囊变及钙化。光镜下检查肿瘤由梭形纤维母细胞及纤维细胞构成，细胞核呈椭圆或梭形，核分裂少见，囊变后镜下见透明样变性，代之大片嗜红色均质结构。

临床表现

（1）早期肿瘤小多无症状，偶感腹部不适。

（2）肿瘤大时表现为邻近器官压迫症状，如腹痛、腹胀、尿急，也可表现为月经周期改变和阴道流血。

影像表现

CT 及 MRI 表现多样   

• 单纯型

最常见，肿块多数较小，相对于子宫肌层，卵巢纤维瘤的 CT 平扫呈均匀等密度，在 T1WI、T2WI 上均呈低信号，增强后几乎无强化或轻度强化，偶有延迟强化，其中 T2WI 低信号具有一定特征性。

• 变性型

肿块常较大，肿瘤内易出现水肿、囊变及缺血坏死等，CT 表现为裂隙状或大片状呈低密度区、MRI 上呈 T2WI 高信号，与实性部分分界清或不清，增强后实性部分几乎不强化或轻度强化。发生变性的原因可能与瘤体较大，血供较差导致肿瘤缺血坏死、囊变或肿瘤发生扭转导致瘤体出血、梗死等有关。

• 特殊型

罕见，包括大量出血的出血型、明显强化的血管扩张型及合并有大量胸腹腔积液的 Meigs 综合征等不典型表现类型，极易误诊。

鉴别诊断

（1）纤维-卵泡膜细胞瘤

纤维瘤含丰富纤维成分、T1WI、T2WI 均为低信号，伴 Meigs 综合征，易囊变，纤维-卵泡膜细胞瘤多分泌雌激素导致子宫内膜增生、息肉、不规则阴道出血、闭经和不孕等症状;实性，黏液囊变多见，T2WI 上表现为内部可出现点状、裂隙状、片状高信号囊性区，增强扫描轻一中度强化。

卵巢腺纤维瘤是卵巢的良性肿瘤，其以纤维成分为主，伴上皮覆盖内面的囊性成分。约占所有卵巢肿瘤的 1.7%。因为卵巢纤维瘤通常表现为囊实性肿块，故通常会被怀疑为恶性肿瘤。CT 和超声在诊断该病上的准确性较差，因为其无法分辨出病灶内的实性成分。但是盆腔 MRI 在诊断该病上比较有优势，因为在 MRI 上实性纤维成分表现为 T1 和 T2 均为低信号，囊性成分在 T2 上为高信号（需与变性型纤维瘤鉴别）。

（2）卵巢 Brenner 瘤

直径小，实性，内可有钙化灶，血供丰富，增强中度到明显强化；管桥征，增强明显强化。

治疗方案

手术切除为主要治疗方法。

参考文献等相关资料：

[1] 鲁钊, 单明, 温锋, 等. 卵巢囊性腺纤维瘤的 CT 及 MRI 诊断 [J].  2022(8).

[2] 王红, 孙浩然. 卵巢卵泡膜-纤维瘤与卵巢实性恶性肿瘤的 MRI 鉴别诊断 [J]. 放射学实践, 2022(006):037.

[3] 李艳, 胡宁, 郑晔, 等. 18 例卵巢纤维瘤的 MRI 表现与误诊分析 [J]. 中国医疗器械信息, 2021, 027(023):54-56.

作者简介

晏海淑

从事影像诊断工作 6 年:2015 年毕业于遵义医学院医学影像学专业，2021 年于昆明市延安医院放射科完成住院医师规范化培训并获得合格证书