高尚超声：四维/三维子宫输卵管超声造影

不孕症——根据世界卫生组织 (World Health Organization 简称 WHO) 的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居 1 年而未受孕，称为不孕症（infertility）。

在 15～44 岁女性中间，不孕症的发生率大约 9%（5～15%）。引起女性不孕因素主要有输卵管因素、盆腔因素、卵巢因素、免疫因素、精神因素以及子宫因素等，输卵管因素是女性不孕症的较常见的原因，输卵管阻塞、通而不畅或输卵管功能不良造成的不孕约占 25～35%，因此输卵管通畅度检验是女性不孕检查的重要步骤。

中国医师协会超声医师分会 2013 年版《产前超声和超声造影检查指南》中，建议采用经阴道方式进行输卵管通畅度检验。

2018 年版《中华医学会生殖医学分会不孕症诊治指南》、《不明原因不孕症诊断与治疗专家共识》、《输卵管性不孕症诊治中国专家共识》均推荐子宫输卵管超声造影做为评估输卵管通畅性的一种诊断方法。

子宫输卵管超声造影优势

采用四维/三维经阴道子宫输卵管超声造影，其优势有以下几点：

1. 超声波原理，无需过敏试验，对人体安全；

2. 操作简单快捷，时间短，疼痛度小，患者容易接受；

3. 实时、动态显示造影剂灌注，全程监测宫腔、输卵管腔的显示，多角度、多方位观察输卵管走行形态，对输卵管通畅程度的判断客观、准确、可靠； 

4. 对子宫、宫腔、输卵管、盆腔、卵巢与女性生殖相关系统一次性全方位检查；

5. 造影时推注压力可疏通轻微粘连的输卵管腔，检查与治疗同步完成；

6. 术后不需要避孕，术后无异常，第二个月即可备孕。

造影适应症

1. 了解输卵管通畅程度及其形态、阻塞部位；

2. 了解宫腔形态，明确有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；

3. 下腹部手术史（阑尾炎手术、剖宫产等）、盆腔炎史、子宫内膜异位等有可能引起输卵管病变的不孕症患者；

4. 绝育术、再通术或其他术后和药物治疗后输卵管通畅度评估；

5. 腹腔镜发现盆腔粘连者；

6. 碘过敏者。

造影禁忌症

1. 内、外生殖器急性或亚急性炎症；

2. 严重的全身性疾病；

3. 月经期或异常子宫出血；

4. 产后、流产、刮宫术后 6 周内；

5. 盆腔活动性结核；

6. 宫颈或宫腔疑有恶性病变；

7. 造影剂过敏史。

造影前准备

1. 检查前 3 天禁性生活，检查适宜时间为月经干净后 3～7 天，最佳为 5～7 天，对于月经不规律者可放宽至排卵前。

2. 排除急、慢性生殖道炎症。提前进行妇科检查及相关实验室检验：白带悬液检查正常（清洁度Ⅰ或Ⅱ度），支原体、衣原体阴性。

3. 受检者签署知情同意书。造影前操作者与受检者充分沟通，疏导受检者紧张心理，避免过度紧张焦虑。

4. 如无禁忌，于造影前 15 min 预防性使用解痉及止痛药物。

5. 造影前排空大小便，不宜空腹造影。 

造影检查流程

1. 造影前常规检查

2. 宫腔置管

3. 子宫输卵管超声造影

造影后并发症及应对措施

并发症：包括下腹痛、阴道出血、人流综合征、发热、感染、造影剂过敏等。

应对措施： 

1. 造影前使用解痉、止痛药物，缓解受检者紧张焦虑情绪。

2. 造影后少于月经量的阴道出血常无需特殊处理，多于造影后 1 周之内停止。

3. 人流综合征受检者嘱其静坐或平卧休息，并予吸氧等措施，多数受检者可自行缓解；症状较重者需静脉注射阿托品 0.5 mg，并做好相应的治疗准备。  

4. 对于既往有其他药物或食物过敏史的受检者需加强观察和监护。目前国内尚未见其应用于输卵管超声造影发生过敏的报道，主要表现为皮疹、脸色潮红，甚至气促、血压下降等。检查中一旦出现过敏反应，应立即停止超声造影，根据受检者出现的临床症状采取相应的治疗方案。 

造影后注意事项

1. 检查结束后受检者应留观 15～30 分钟，待不适症状减轻或消失后方可离开。

2. 造影后常规口服抗生素 2～3 天，两周内不能同房、坐浴、游泳。

小结

子宫输卵管超声造影可对包括子宫、输卵管、卵巢在内的女性生殖系统及盆腔相关的常见不孕原因进行系统性筛查，从而为临床提供相对全面的诊断信息，为制定合理的治疗方案提供重要依据。

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