【高尚病例】肝内胆管细胞癌

01 病史摘要：

男，41 岁，因反复右上腹疼痛，无黄染，至当地医院住院治疗，检查发现：肝脏占位，经腹穿刺活检：胆管恶性肿瘤。自发病以来体重下降 12 kg。

02 检查图像：

PET-CT-MIP 

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影像诊断：

（1）肝 S5/6 段交界处肿块，糖代谢不规则环形明显增高，多考虑原发性肝癌（胆管细胞癌），请结合病理。

（2）左颈Ⅳ区、肝门区、腹膜后、双侧膈脚区、腹主动脉及双侧髂血管旁多淋巴结发转移。

03 病例结果：

低分化胆管癌。

04 病症概述：

肝内胆管癌（ICC）起源于肝内胆管上皮细胞，是胆道恶性肿瘤的重要组成部分，在全球范围内的发病率和死亡率呈上升趋势。ICC 是一种高度侵袭性的肿瘤，大多数患者就诊时已经晚期，仅有 1/3 的患者存在手术切除的机会，但即便如此，手术切除后复发率仍高达 70% 以上，5 年生存率仅为 20%～35%。因此，早期诊断、规范治疗和筛选有效药物，对提高 ICC 5 年生存率具有重要意义。

①临床表现：

ICC 早期一般无特殊临床表现，常在影像学检查中发现孤立的肝内肿块而被偶然发现，有时表现为孤立的肝内胆管局限性扩张，却无肿块表现。疾病进展后可出现上腹部不适、腹部饱胀感或疼痛、乏力、食欲下降、恶心、体重下降等非特异性症状。

②PET-CT 在 ICC 的应用价值：

（1）诊断：肝细胞癌对 18F-FDG 的摄取表现多样，ICC 在 18F-FDG PET/CT 上多表现为明显高摄取，可与良性疾病（如炎性假瘤、肝脓肿等）或低度恶性肿瘤鉴别。

（2）分期：ICC 是恶性度较高的肿瘤，早期容易发生淋巴结及远处转移，术前准确分期对临床决策至关重要，18F-FDG PET/CT 对于发现转移性淋巴结和隐匿性远处转移灶非常敏感。

（3）疗效评估：肿瘤治疗后代谢活性的变化通常早于形态学改变，18F-FDG PET/CT 可以通过比较治疗前后病灶 SUV 值的变化，更早期地评估治疗反应，区分存活肿瘤组织与坏死组织，指导临床后续治疗方案。

参考文献等相关资料：

[1] 核医学. 全身动态 18F-FDG PET/CT 参数显像对于肝细胞癌和肝内胆管癌的鉴别诊断价值研究 [D]. 2024.

[2] 李文婵, 郑玉民.PET/CT 在肝内胆管癌中的应用现状及展望 [J]. 中国医学影像学杂志, 2025, 33(12):1262-1265.