【高尚病例】咳嗽，伴胸痛，发现右肺上叶腺癌

高尚医学影像诊断中心 病例

一、病史摘要

男，62 岁，2025 年 10 月开始出现咳嗽，伴胸痛，外院 CT：右肺上叶前段占位，大小 2.1 cm×1.8 cm，考虑周围型肺癌，纵膈淋巴肿大，部分融合，现要求 PET/CT 协诊；既往：早年井下施工工作，后期从事化验工作，1991 年腰椎外伤骨折史，2011、2016 年左输尿管结石手术；长期抽烟，一天一包，余无特殊告知。

二、检查所见

检查图像：

影像诊断：

（1）右肺上叶前段实性结节，糖代谢增高，符合恶性肿瘤征象并周围阻塞性肺炎；

（2）右锁骨下区、右肺门及纵隔多发淋巴结显示，部分肿大，糖代谢增高，考虑转移。

病理结果：

三、病症概述

肺癌 (Lung cancer)，又称为原发性支气管肺癌，是起源于支气管粘膜上皮、腺体或肺泡上皮的恶性肿瘤。

肺癌是中国和世界范围内常见、男性死因居首位，女性死亡居第二位的恶性肿瘤。

组织学类型：常见类型腺癌 (40%)、鳞癌 (30%)、小细胞癌 (15%)、大细胞癌 (9%) 等。

临床表现：

早期多无症状，随着疾病的进展，可出现咳嗽 (干咳、刺激性)、间断性痰中带少量血丝、咳血、乏力、胸痛等。如发生转移后，会出现相应部位症状。

PET-CT 在肺癌诊断中的应用：

18F-FDG PET/CT 对肺结节进行显像，能够同时获得肿瘤形态特征及肿瘤葡萄糖代谢程度信息，已广泛应用于肺肿瘤的诊断、分期、疗效评估、预后等方面。

治疗及预后：

早期肺腺癌的 5 年生存率可以达到 80% 以上，甚至原位腺癌和微浸润腺癌的 5 年生存率接近 100%。然而，晚期肺腺癌的预后较差，生存期可能缩短至 1-3 年。

肺腺癌的治疗方式多样，主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗。靶向治疗是近年来肺腺癌治疗的重要突破，通过检测基因突变（如 EGFR、ALK 等），使用靶向药物可以显著提高治疗效果。对于没有基因突变的患者，化疗和免疫治疗也是重要的选择。

参考文献：

[1] 雒瑾，李娟，陈健，等. 多中心 18F-FDG PET/CT 影像组学及临床特征预测肺腺癌 Ki-67 表达水平 [J]. 临床放射学杂志， 2025， 44(3)：450-455.

[2] 陈芳，周坤生，郭新，等. 肺腺癌，肺鳞癌的 HRCT 影像学特征及 NapsinA，CK7，p63 的鉴别价值 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志， 2025(7).