高尚医学影像诊断中心病例
01 病史摘要
患者，女童，8 岁，因「胸闷，心慌」来我中心检查。
甲状腺彩超检查时发现甲状腺体积增大，形态饱满，腺体回声弥漫性减低、不均匀，部分呈类结节样改变。CDFI: 甲状腺内血流信号稍丰富。
超声医生初步怀疑甲亢，进一步询问病史得知，患儿近期学业压力大，情绪不稳定，脾气急躁，易怒，进一步检查腹部彩超发现脾脏体积增大，脾大也与甲亢存在一定的关联。建议检查甲状腺功能。
02 超声图像
双侧甲状腺超声图像
脾脏超声图像
03 超声报告
甲状腺超声报告提示：
甲状腺弥漫性受损改变 (TI-RADS:0 类)，符合甲状腺功能亢进声像图改变, 请结合实验室检查。
腹部超声报告提示：
脾脏体积增大。
甲状腺功能检查指标：
04 儿童甲亢
01 概述
儿童甲亢是指儿童时期因甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多引发的临床综合征，主要由自身免疫性疾病（如 Graves 病）导致，约占儿童甲亢的 90%。儿童甲亢发病率较低，但近年来呈上升趋势，青春期女孩发病率高于男孩，是一种需要家长和医生共同关注的内分泌疾病。
02 病因
▶核心病因：自身免疫紊乱
儿童甲亢最常见的类型是格雷夫斯病，占儿童甲亢的 80% 以上。其发病机制为机体免疫系统异常产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体模拟促甲状腺激素（TSH）的作用，持续刺激甲状腺分泌过量甲状腺激素，导致代谢亢进。这种免疫紊乱可能与儿童免疫系统尚未发育成熟、遗传易感性有关。
▶家族遗传倾向
儿童甲亢有明显的家族聚集性，若父母或直系亲属患有格雷夫斯病、桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，儿童患病风险会显著升高。目前认为，该病与人类白细胞抗原（HLA）基因多态性相关，属于多基因遗传模式，而非单一基因决定。
▶诱发因素
◇感染：
病毒或细菌感染可能成为「导火索」，如流感病毒、EB 病毒感染，或扁桃体炎、肺炎等，通过激活机体免疫系统，诱发免疫紊乱，导致甲亢症状显现。
◇精神压力：
学龄期儿童的学习压力、家庭环境变化（如父母离异、搬家）、过度劳累等，会影响神经-内分泌调节，加重免疫紊乱，诱发甲亢。
◇其他因素： 少数情况下，过量摄入含碘食物（如长期大量吃海带、紫菜）、服用含碘药物（如碘造影剂），可能诱发甲亢，尤其对有遗传易感性的儿童。
03 症状
儿童甲亢的症状多逐渐显现，且可能因年龄不同存在差异，低龄儿童症状更隐匿，学龄期儿童表现更典型：
甲状腺肿大： 即颈部增宽，多为轻中度肿大，摸起来质地柔软、表面光滑，可以随着吞咽动作而上下移动。
代谢亢进表现：多汗、怕热是核心症状，即使在凉爽环境或休息时也会出汗明显，尤其头部、颈部；食欲亢进表现为进食量显著增加，甚至远超同龄人，但因甲状腺激素过多加速能量消耗，导致体重不增甚至下降，这是儿童甲亢的特征性表现之一。
心血管系统异常：
心慌（心率加快），安静时心率可达 100 次/分钟以上，活动后更明显，严重时可能出现心律不齐；部分患儿可出现血压轻度升高，长期未控制可能影响心脏功能。
神经系统症状： 手抖多为细微震颤，做精细动作（如拿笔、系鞋带）时更明显；情绪急躁、易怒，容易哭闹、发脾气，难以安抚；注意力不集中、记忆力下降，直接影响学习效率，这也是学龄期儿童常见的就诊原因。
生长发育影响：甲状腺激素紊乱会干扰生长激素的分泌和作用，导致身高增长缓慢，甚至落后于同龄儿童平均水平；还可能影响骨骼发育，导致骨龄延迟，同时可能伴随性发育迟缓（如青春期推迟）。
其他伴随症状：部分患儿会出现眼部症状（如眼球轻度突出、眼睑水肿），但儿童期眼部表现通常较成人轻微；此外，可能有大便次数增多、乏力、睡眠不安稳等表现。
04 如何控制「不听话」的甲状腺
如果您孩子的甲状腺「不太听话」、过于活跃，那么孩子的身体机能以及新陈代谢的过程都会在高于常速的情况下运转着，这将严重威胁到孩子的身体健康。那么，怎样做才能控制这个「不太听话」的甲状腺呢？
①医疗干预：
主要包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射碘治疗、手术切除 3 种方案。其中，抗甲状腺药物的作用机制是抑制甲状腺合成激素，而放射碘和手术则是通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生而起到治疗作用。
对于儿童来说，他们的甲状腺组织还没有发育完全，放射碘治疗和手术切除可能会引起治疗过度，反而导致甲减的发生。因此，临床上较常用的治疗儿童甲亢的方法为：抗甲状腺药物治疗。
目前常见的抗甲状腺药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU），但有研究显示，儿童使用 PTU 治疗后会导致严重的、不可逆的肝功能损害，而 MMI 药物半衰期较长，具有更高的有效性及较少副作用，故美国甲状腺协会和美国临床内分泌医师协会诊疗指南建议：儿童甲亢在初次治疗时首选 MMI。
此外，家长们还要注意，应用药物治疗应谨遵医嘱，用药期间规律随访。有些家长可能看孩子甲状腺功能暂时正常了，立马中止服药，最后导致甲亢复发；也有的因为不及时复诊，或药量不及时减量，不但引起甲低，还导致了白细胞、颗粒细胞减少症等不良后果，为了避免这些不必要的情况发生，使孩子「少吃点苦」，遵医嘱定期复查十分必要！
②生活方式干预：
急性期患儿应注意休息，避免情绪波动和剧烈体育活动，病情较重者最好卧床休息。在饮食上，应注意补充足够的热量和营养，多吃富含蛋白质、B 族维生素的食物，忌碘盐和含碘药物，紫菜、海带等海产品也应尽量少吃或不吃，以免影响病情恢复或导致复发。
05 饮食禁忌
1. 严格限制高碘食物（核心禁忌）海产品： 海带、紫菜、海藻（含碘量极高，需完全避免）；海鱼、海虾、贝类（含碘量中等，严格限制或不吃）；
★碘盐：必须选择无碘盐，避免食用加碘盐腌制的食品（如咸菜、榨菜、咸鱼）、含碘盐的加工食品（火腿肠、方便面、饼干）；
★其他含碘物品：碘酒、碘伏（避免接触口腔黏膜，如口腔溃疡时禁用）；含碘药物（如碘酊、部分含碘维生素、碘造影剂，需在医生指导下使用）。
2. 避免刺激性食物（具体禁忌）： 辛辣刺激：辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等，避免直接食用或作为主要调料；
★兴奋性饮品：浓茶、咖啡、可乐等碳酸饮料，含咖啡因、茶碱，会刺激中枢神经，加重失眠、注意力不集中。
3. 控制高糖、高脂食物（具体禁忌）： 高糖食物：糖果、巧克力、蛋糕、甜点、含糖饮料（奶茶、果汁），避免频繁食用；
★高脂食物：肥肉、油炸食品（炸鸡、薯条）、动物内脏、奶油制品，减少摄入频率和量。
4. 其他饮食注意事项：
★避免暴饮暴食：甲亢患儿虽食欲亢进，但仍需规律进食（三餐定时，加餐适量），防止胃肠功能紊乱（如腹痛、腹泻）；
★保证营养均衡：在限制禁忌食物的同时，需补充足量优质低碘蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素蔬果（菠菜、苹果）、复合碳水化合物（米饭、燕麦），满足儿童生长发育需求；
★补充水分：甲亢时出汗多、代谢快，需保证每日饮水量（约 1500-2000 ml），避免脱水。
06 如何预防和护理
1. 别忽视「非典型症状」如果孩子出现不明原因的心率快、体重下降、烦躁、怕热等症状，哪怕同时有感冒、肺炎等疾病，也要主动告诉医生，必要时查一下甲状腺功能，避免因「症状混淆」漏诊。尤其是有甲亢家族史的家庭，更要警惕，因为甲亢有一定遗传倾向。
2. 日常护理「控碘+稳情绪」治疗期间，孩子的饮食要注意「低碘」，避免吃海带、紫菜、海鱼等高碘食物，盐也建议用无碘盐;同时要保址宫乔功衡，多吃策质、维亲丰富的食物，比如鸡蛋、牛奶、蔬菜，弥补甲亢导致的能量消耗。另外，孩子的情绪也很重要，避免过度哭闹、紧张，保证充足睡眠，减少精神压力对病情的影响。
3. 长期随访停药后也要监测即使孩子完成治疗停药后，也需要定期复查，因为甲亢有一定的复发率，尤其是停药后的前 1-2 年，每 3-6 个月查一次甲状腺功能，一旦发现异常，及时干预，避免病情加重。
儿童甲亢并不可怕，可怕的是「被忽略」。就像病例中 8 岁的儿童，若不是及时发现情绪不稳定，胸闷等症状，可能会让甲亢悄悄影响孩子的生长发育和心脏健康。一旦发现孩子有异常信号，及时就医、规范治疗，让孩子在专业的呵护下，平稳度过治疗期，健康成长。
参考文献：
中国甲状腺功能亢进症和其他原所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志，20222022 EuropeanThyroid Association Guideline for themanagementofpediatricGravesdisease (2022)Relapsed and newlydiagnosedGraves'disease due toimmunization against COVID-19:Areview of theseriesandCaseiterature.JournalAutoimmunity
审核：张倩（医疗副院长）
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