【高尚病例】儿童脑梗及影像学检查

高尚医学影像诊断中心 病例

一、 什么是儿童脑梗？

脑梗塞是老年人的常见疾病，虽然本病常见于 50 岁以上的中老年人，但是在儿童群体也可以发生。儿童脑梗又称为儿童急性缺血性脑卒中，是儿童神经系统疾病的一种，其不仅可以导致运动障碍、智力障碍等表现，还可能导致终生残疾甚至死亡。因此需要我们重视对该类疾病的诊治，降低对患儿及家庭的危害。

二、为什么儿童会得脑梗？

儿童脑梗的病因和成人有很大的不同，成人主要因为血管内粥样硬化等原因而导致血管堵塞进而导致局部缺血，而儿童则主要因为非动脉粥样硬化性脑动脉病、心脏疾病和血栓前状态等。这些因素的存在大大增加了儿童颅内血管闭塞的风险，进而导致脑功能出现持久性的损害。

三、影像学检查项目

儿童 AIS 应重点关注其早期发现及诊断的方法，多数儿童在出现 AIS 时，并不存在已知的 AIS 危险因素。因此，面对儿童出现局灶性神经功能受损时，CT 平扫仍是首选的影像学方法，虽然它对缺血性脑卒中诊断能力较差，但其对于鉴别急性出血具有较高的敏感性，可以帮助临床医生缩小诊断范围。对于高度怀疑 AIS 的儿童，头颅核磁对识别梗死具有更高的敏感性，完善头颅核磁检查可以获得梗死范围、缺血半暗带面积等信息，对于鉴别诊断及治疗方案的制定具有重要意义。不过最准确的还是脑血管造影检查。

病例展示：

男性患者，5 岁，外伤后四肢活动受限数小时。

临床诊断：脑梗？

影像诊断：

左侧基底节区-侧脑室体部旁异常信号影（DWI 扩散受限），考虑急性脑梗塞，请结合临床。

设备特点： 西门子 3.0T SKYRA 磁共振

磁共振技术员可通过以下方式调整扫描时间：减少重复采集次数；部分 K 空间技术；减少相位编码步级；采用矩形 FOV：增加回波链；减少 TR 重复时间；调整带宽；利用并行采集技术。

有别于老年人，儿童脑梗发病率并不高，在发达国家，每 10 万名儿童中就有 1.3-1.6 名缺血性卒中患者。但值得注意的是，虽然发病率不高，但是其致死致残的概率非常高，其中 70% 的儿童有长期神经功能障碍，20% 有复发可能，10% 的卒中导致儿童死亡。

随着诊疗能力的不断提升和技术水平的发展，越来越多的医疗机构具备儿童 AIS 的识别能力，提高对儿童 AIS 症状的认识及时选择适当的检查手段，可以有效地避免儿童 AIS 的漏诊及误诊。静脉溶栓或机械取栓治疗可以显著改善 AIS 患儿预后，一旦诊断明确，应由具备儿童 AIS 治疗经验的团队及时介入，为患儿及其家庭减轻长期负担。