【高尚病例】右颊部鳞癌

高尚医学影像诊断中心 病例

病史摘要

老年女性，因反复口腔「溃疡」2 月余入院，专科检查见口腔右侧颊部深大溃疡，触痛明显，活检病理为黏膜溃疡型高分化鳞状细胞癌，行 PET/CT 评估全身情况。

既往有高血压病史，否认糖尿病。

PET/CT 全身 MIP 图：

PET/CT 融合图：

PET/CT 融合图：

PET/CT 融图：

PET/CT 融合图：

PET/CT 融合图：

PET/CT 融合图：

PET/CT 融合图：

PET/CT 融合图：

PET/CT 融合图：

PET/CT 检查示：

右侧颊部及邻近牙龈区见一块状 FDG 摄取增高影，范围约 2.7 cm×2.4 cm×2.8 cm（上下径），SUVmax 约为 39.7，CT 示上述部位见不规则软组织密度影，边界不清，CT 值约 36 Hu。

右侧颈部（Ⅰb 区）见一增大淋巴结影，大小约 1.2 cm×0.7 cm，FDG 摄取增高，SUVmax 约为 4.4；右侧颈部（Ⅴ区）见一小淋巴结影，大小约 0.6 cm×0.5 cm，FDG 摄取轻度增高，SUVmax 约为 2.6。

病理结果

(颊粘膜病损切除) 黏膜溃疡型高分化鳞状细胞癌。

口腔颊部鳞癌是口腔癌的一种类型，起源于颊黏膜的鳞状上皮细胞，占所有口腔癌的 20%-30%。由于其早期症状隐匿，常被误认为普通溃疡或炎症，导致许多患者确诊时已进展至中晚期。

病因

目前认为，以下因素与颊部鳞癌的发生密切相关：  

1.长期吸烟、饮酒：烟草中的致癌物（如亚硝胺）和酒精的协同作用显著增加风险。  

2.HPV 感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV16/18）可能诱发黏膜细胞癌变。  

3.口腔慢性刺激：如尖锐的残根残冠、不良假牙长期摩擦颊黏膜。 

4.营养不良： 维生素 A、C 缺乏及微量元素硒摄入不足可能削弱黏膜修复能力。

症状

早期可能仅表现为颊黏膜粗糙或轻微疼痛，随病情进展可出现：

经久不愈的溃疡：超过 2 周未愈合的颊部溃疡需高度警惕。  

肿块或白斑：黏膜增厚、出现菜花状肿物或白色/红色斑块（白斑、红斑）。  

功能障碍：张口困难、咀嚼疼痛、面部麻木。  

颈部淋巴结肿大：晚期可能出现同侧淋巴结转移。

诊断

1. 临床检查：医生通过视诊、触诊初步判断肿物性质。  

2.影像学检查：常规 CT/MRI 评估肿瘤范围，PET-CT 一次检查了解全身肿瘤分期。  

3. 病理活检： 确诊的「金标准」，通过取组织样本进行显微镜下分析。

治疗

早期（Ⅰ～Ⅱ期）：手术切除为主，可能联合术后放疗。  

中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）：手术+放疗+化疗的综合治疗，必要时采用靶向药物或免疫治疗。

预防建议

戒烟限酒，避免嚼槟榔  

及时处理口腔内尖锐牙体、修复不良假牙  

定期口腔检查（每年 1 次，高危人群每 6 个月） 

接种 HPV 疫苗（可能降低相关型别感染风险）