【高尚病例】纵隔 T 细胞淋巴瘤

高尚医学影像诊断中心 病例

病史摘要

中年男性，因咳嗽 3 月入院，以干咳为主，无明显发热，胸部 CT 检查示前纵隔占位。

既往有高血压病史，否认糖尿病，否认手术及外伤史。

PET/CT 全身 MIP 图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

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PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 融合图

PET/CT 检查显示：

前纵隔见巨大不规则软组织肿块，范围约 15.5 cm×10.2 cm×15.5 cm（上下径），边缘不规则，上下界约为胸骨柄上部至剑突水平，下方与心包分界不清，左前方侵入剑突水平前胸壁，其内密度不均匀，夹杂小片状低密度区，CT 值介于 17 Hu～44 Hu 之间，肿块整体呈 FDG 摄取弥漫性显著增高，SUVmax 约为 20.7。

纵隔（2R、4R 组）、内乳区（左侧）、左侧心膈角区及膈脚后间隙见多发增大淋巴结影，FDG 摄取显著增高，最大约 3.3 cm×2.0 cm，SUVmax 约为 23.0。心包左侧、大血管间隙及左侧胸膜见多发结节状及条块状 FDG 摄取增高影，SUVmax 约为 20.5，CT 见不规则软组织增厚影，边界清楚。

颈 2～6 椎体、胸（6、7、8、11、12）椎体、腰 1～5 椎体、右侧肱骨、右侧肩胛骨、双侧肋骨多处、骨盆诸骨、右侧股骨见多发不规则结节状及团块状 FDG 摄取增高影，SUVmax 约为 17.9，CT 于上述部位见部分骨质密度轻度增高，大部分骨周围伴有软组织肿块形成，部分侵犯左侧腰大肌及双侧竖脊肌下部，部分累及相应椎管。

病理结果：

一、疾病定义与特点:

T 细胞淋巴瘤是一类起源于成熟 T 淋巴细胞或 NK 细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的罕见亚型‌。其恶性程度高、进展快，可累及淋巴结、皮肤、鼻腔、消化道等多个器官‌。

二、典型症状:

无痛性淋巴结肿大（常见于颈部、腋下、腹股沟），质地软且边界不清；

‌全身症状‌： 发热、盗汗、体重下降（称为「B 症状」）；

‌局部症状‌： 鼻腔型：鼻塞、流涕、鼻出血‌。皮肤型：红斑、结节或溃疡；

骨髓浸润： 贫血、血小板减少。

三、病因与高危因素‌:

目前病因尚未完全明确，但以下因素可能增加风险：

病毒感染‌：EB 病毒与 NK/T 细胞淋巴瘤密切相关；

‌免疫异常‌：长期免疫力低下或自身免疫性疾病；

‌环境暴露‌：长期接触化学物或辐射；

‌遗传倾向‌：家族中淋巴瘤患者增加患病风险。

四、影像学检查:

PET/CT 可全面评估全身病灶分布，在 T 细胞淋巴瘤诊疗中的核心优势：

‌1. 早期发现与精准定位‌ PET/CT 通过追踪肿瘤细胞的高代谢特性（该病例为 18F-FDG 显像）；‌

2. 全面分期评估‌ 一次全身扫描即可明确淋巴结及结外器官受累情况，避免多部位检查的繁琐性，对脾脏、骨髓等隐匿部位的显像优势显著； ‌

3. 疗效动态监测‌ 化疗或放疗后，PET/CT 可区分活性肿瘤组织与坏死/纤维化区域。代谢活性的降低早于病灶体积缩小，为治疗方案的及时调整提供依据。

4. 预后判断与复发预警‌ 治疗中期 PET/CT 结果可预测长期疗效：若代谢完全消退，提示预后良好；若残留高代谢灶，需警惕复发风险。

五、治疗‌‌:

化疗、放疗、‌靶向治疗、‌免疫治疗、‌造血干细胞移植等。