【高尚病例】MR 诊断踝关节韧带损伤、部分撕裂一例

高尚医学影像诊断中心 病例

病史摘要：

患者男，39 岁，左踝关节扭伤伴疼痛 1+月，疼痛加剧一天。

检查所见：

距腓后韧带肿胀、边缘欠规整，内呈斑片状长 T1 长 T2 信号影，脂肪抑脂序列呈高信号。（红色箭头）

距腓后韧带肿胀、边缘欠光滑并见斑片状长 T1 长 T2 信号影，脂肪抑脂序列呈高信号。（红色箭头）

内踝韧带（三角韧带）：

●胫距后韧带

●胫跟韧带

●胫舟韧带

●胫距前韧带

可见三角韧带肿胀、并见斑片状长 T1 稍长 T2 信号影，脂肪抑脂序列呈高信号。

临床症状、表现及分期

一般情况下，踝韧带损伤分为三级，按损伤严重程度分为：Ⅰ度拉伤（轻）、Ⅱ度部分撕裂（中）、Ⅲ度完全断裂（重）3 个等级。

症状表现为：Ⅰ度（轻）韧带松弛、无明显撕裂，局部无肿胀、压痛，功能正常或轻度丧失；Ⅱ度（中）韧带部分撕裂，出现肿胀、疼痛、压痛，功能部分丧失；Ⅲ度（重）韧带完全断裂，明显的疼痛肿胀，出现踝关节的不稳。外踝扭伤后出现血肿、皮肤瘀斑、腓骨远端的压痛，在专科查体方面表现为踝关节前抽屉试验、距骨倾斜试验阳性，提示可能存在外踝韧带断裂，若踝关节疼痛肿胀明显时，可以推迟 4～5d 再进行查体，此时采用前抽屉试验进行体格检查的灵敏度（84%）和特异性（96%）较高，且不影响韧带愈合。如果出现严重的踝关节扭伤，应使用渥太华法则排除骨折，如怀疑有骨折，应进行 X 线放射成像，这既节约了成本，也避免不必要的 X 线照射。

在急性损伤时应力位 X 线片的诊断价值有限，因为韧带紧张会导致急性疼痛。在慢性损伤中，应力位 X 线片对于判断韧带断裂有帮助。应力位下进行前抽屉试验，与对侧比较，距骨前移超过 5 mm 为可疑阳性，超过 9 mm 为阳性。应力位下距骨倾斜试验，与对侧比较胫距关节面夹角大于 5°为可疑阳性，超过 10°为阳性；或者单侧超过 15°为阳性。在怀疑严重韧带损伤、骨软骨损伤、下胫腓联合损伤和隐匿性骨折时应进行 MRI 检查，因为其敏感性（93%～96%）和特异性（100%）很高。距腓前韧带在 MRI 斜横断位扫描时显示最佳。韧带结构在 T1 和 T2 相呈低信号，韧带断裂表现为韧带结构连续性中断，或者正常低信号结构消失。