随着工作与生活节奏加快，无论是重体力劳动者、白领还是出租车司机、学生等，均容易反复出现腰痛，加上社会老龄化越来越严重，腰腿疼痛患病率逐年增多。腰腿痛到底是怎么来的？我们该如何预防和治疗这磨人的疼痛呢？
随着工作与生活节奏加快，无论是重体力劳动者、白领还是出租车司机、学生等，均容易反复出现腰痛，加上社会老龄化越来越严重，腰腿疼痛患病率逐年增多。
腰腿痛到底是怎么来的？我们该如何预防和治疗这磨人的疼痛呢？
针对腰肌劳损、腰椎间盘突出这两大腰腿痛的「祸首」到底该那它们怎么办呢？
浙大四院脊柱外科主任胡庆丰主任医师和大家详细谈一谈「腰腿痛到底是怎么回事儿？」
腰腿痛的原因很多，快来看看，你属于哪种？
这两种原因占到腰腿痛中的 90%
第一大类：外伤或劳损性腰痛
比如韧带劳损、肌肉劳损、
黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征等
第二大类：退变性腰腿痛
比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，腰椎滑移、退变性腰椎侧弯和后凸畸形等。
剩下的 10% 腰腿痛人群病因可能是
先天性：
比如隐形脊柱裂、脊柱侧弯、脊柱后凸、血管异常等。
炎症引起的：
比如脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎、脊髓炎等。
肿瘤引起的：
比如脊柱转移性肿瘤，血管瘤、脊髓及神经根肿瘤，盆腔肿瘤等。
内脏疾病引起的：
比如出现胰腺炎、尿路结石都可能出现该症状。
心理因素导致的。
外伤或劳损性的腰痛从何而来呢？
这类腰腿痛最常见于腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等。实际上就是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症。
本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有一定关系。
除腰部本身的局部病变外，引起「腰肌劳损」的因素主要有以下两点：
1、急性腰部扭伤未经及时合理治疗，而形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛。
2、腰部慢性积累性损伤。需长时间弯腰工作者，或姿势不良、使腰部肌肉长时间处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。
两者产生腰痛的机理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎症细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。
当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现腰痛症状。
临床表现：
1. 腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，休息、适当活动或改变体位后可使症状减轻，劳累、天气变化、感受风寒湿邪则症状加重。
2. 腰部活动基本正常，但偶尔有牵掣不适感，不耐久坐久站，弯腰稍久，则直腰困难。
3. 急性发作时，诸症明显加重，下肢牵掣作痛，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯。
如何预防：
1. 防止潮湿，寒冷受凉。
2. 急性腰扭伤后应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。
3. 体育运动或剧烈活动前后做好准备活动。
4. 纠正不良的工作姿势：如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。
同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。
5. 防止过劳，腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。
6. 使用硬板软垫床、过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张 5-10 厘米厚的软垫。
7. 控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担。
退变性腰腿痛怎么办？
退变性腰腿痛常见于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症两大类。
①腰椎间盘突出症
很多人一旦腰腿痛，就将椎间盘突出当作「凶手」，的确冤枉了它。其实，椎间盘突出症在腰腿痛患者中不到 10%
椎间盘突出一般发生在 20-40 岁之间，青壮年发病比例约占 80%。多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
劳动强度较大，常伏案工作及经常站立的人员等较多见；而腰椎管狭窄症好发于中老年患者，其发病率与社会老龄化有相关性。
大多数腰椎间盘突出病人无需手术治疗便能缓解，而最终仅有约 10% 的患者需要手术治疗。
目前，治疗腰椎间盘突出症最微创的手术方法单孔内镜技术：椎间孔镜技术。
通过向椎间孔置入带摄像头的空心管子，在放大的真实影像监视下，通过这根管子用特制的器械把椎间盘组织碎块取出，切口只有 6-7 mm，缝合一针，术后早期就能下地活动了。
腰突患者手术指征：
①确诊腰椎间盘突出症，经非手术治疗 6 周效果不佳的，效果差且经常反复发作，疼痛症状加重；
②剧烈发作的腰椎间盘突出的患者，因疼痛难以行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；
③出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍；
④因剧烈疼痛希望可以早日返回工作岗位及生活的。
得了腰椎间盘突出就立即手术？
这是没有必要的，因此专家提醒患者
一定要到正规医院骨科就诊随访。
②腰椎管狭窄症
脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。
椎管狭窄可以分为先天和后天两种。后天因素导致的椎管狭窄，主要是因为脊柱退化引发的。
具体原因包括：
（1）间盘突出
（2）黄韧带、后纵韧带肥厚
（3）椎小关节增生
（4）椎体滑脱
（5）脊柱外伤
主要症状：
1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。
2、间歇性跛行：
这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。
3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。
4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征：有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
如何治疗？
只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为「腰椎管狭窄症」，这时候才需要进行治疗。通常有以下方法：
1、卧床休息：急性期，症状比较严重，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。
2、口服药物：
(1) 非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。
(2) 脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。
(3) 营养神经类药：如甲钴胺片等。
3、理疗与康复锻炼：
物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。
4、硬膜外神经阻滞：
这是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。
5、手术治疗：原则是减压、固定、融合。
治疗腰椎管狭窄症最微创有效地方法是双通道内镜技术，即单侧双通道（UBE）技术。
「手术通过一个观察通道置入一个摄像头的镜子，另一个通道置入特殊的操作工具，在镜子的真实影像监视下，去除导致椎管狭窄的骨性和软性的组织，恢复椎管的空间，一个切口缝一针。」
双通道脊柱内镜 UBE 微创技术是国内脊柱微创领域最新兴的技术。
胡庆丰主任将这项新技术引进义乌，现已成熟开展神经根型颈椎病，颈椎、胸椎、腰椎管狭窄症和腰椎不稳等各种类型的 UBE 手术达二百多例，手术效果显著，受到患者欢迎。
同时，脊柱外科于今年 6 月成功举办全国第 5 届 UBE 培训班，利用成熟的技术和优势更好服务浙中百姓。
治疗循序渐进 遵循科学方案
胡庆丰主任提醒大家，腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的治疗都应该遵循「阶梯治疗」的方案：
先进行必要的、正规的保守治疗，无效时再考虑手术治疗；手术治疗也应遵循宁小勿大的阶梯原则。
保守治疗的基本原则：
专科指导！宁简勿繁！用足疗程！
保守治疗：牵引、推拿按摩、针灸、理疗、中药熏蒸、小针刀、体育锻炼、外贴膏药、内服药物。
手术治疗原则：宁小勿大！能微创不开放！尽量保持腰椎的活动和负重的功能；只要能达到神经减压彻底、组织损伤小、维持脊柱稳定的目的，就是最佳的手术方式。
那么你一定好奇，我们的腰椎为什么会发生退变呢？
平时如何腰椎老化退变呢？
退变的因素一个是年龄，一个是腰椎的稳定性。
腰椎稳定决定于其静态稳定和动态稳定。静态稳定的决定因素如骨质结构由先天发育决定，有时无法改变，而动态稳定的几个因素——肌肉、韧带等，是可以通过锻炼改变的。
通过一定程度的腰背肌锻炼，增强了腰背肌的力量，改善了脊柱关节韧带的弹性，就增强了腰椎的稳定性，腰椎就不容易出现问题。
建议
一些非常有用的锻炼方法：
①腰背肌锻炼——俯卧于硬板床上，双手重叠置于背后，缓缓将上半身抬起，胸部抬离床面 1-2 拳左右，维持 3 秒钟，再缓缓将上半身放下，这个过程为一次。早上做 50 次，晚上做 50 次。目的：加强腰背肌力量。
②仰卧蹬车——仰卧于硬板床上，腹部收紧、腰背部紧贴床面，双下肢髋、膝屈曲约 90 度抬高，做缓慢的交替蹬自行车的动作，每次坚持 30 秒为一组。目的：加强核心肌群力量。
③游泳——各种泳姿均可。游泳前一定做好热身，避免肌肉关节韧带拉伤。其他各种体育锻炼形式——如乒乓球，篮球，慢跑，跳绳，自行车等，对身体都有好处。
关键是要选对了，再一个要坚持，每天一小时。
这些锻炼方法，不仅有预防腰椎间盘突出的作用，即使你真的突出了，甚至做了手术了，锻炼也有助于康复，不可或缺！
胡庆丰主任还亲自演示了适合你在家用的锻炼方法。
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