11 月中旬，朱奶奶因为持续血尿 1 周来到浙大四院门诊就诊，CT 一查发现右侧肾盂-输尿管上段结节并右肾积水，首先考虑肿瘤性病变。更棘手的是高龄本就增加了治疗难度，老人还患有高血压，麻醉风险大幅上升，传统手术面临着创伤大、术后恢复慢的难题。
「患者的肿瘤尚局限在局部，腹腔镜肾输尿管全长切除术是唯一的根治机会，不能轻易放弃。」 张诚主任医师在充分评估老人的身体状况、并与家属充分沟通了解治疗意愿后，决定迎难而上，挑战这一高难度手术。
为了把手术风险降到最低，医院迅速启动多学科专家会诊。团队反复研讨优化方案，充分完善术前准备，针对性调整麻醉方案，制定了详细的术中血压控制预案，同时精准规划手术流程以缩短操作时间。最终，手术在极小创伤、极少出血的情况下顺利完成。
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什么是肾盂癌？
先分清它的发病原因
肾盂就像肾脏的 「尿液中转站」，负责收集肾脏产生的尿液并输送到输尿管，而肾盂癌就是发生在这个 「中转站」 黏膜上皮的恶性肿瘤。
从发病情况来看，肾盂癌相对少见，但高发人群十分明确：70～90 岁是发病高峰，男性患病率是女性的 3 倍。 目前医学界认为，其发病可能与多种因素相关，其中 吸烟是明确的高危因素， 此外长期接触化工染料、放射线，肾盂长期炎症或结石刺激，有肿瘤家族史等，也会增加患病风险。
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身体发出这些信号
千万别当成 「小毛病」
最常见的症状是血尿，尤其是全程肉眼血尿。部分患者会因为肿瘤堵住尿路而肾积水导致持续腰痛，少部分会因肿瘤过大出现腰部肿块或者刺激膀胱引起尿频尿急。如果发展到晚期，肿瘤转移到全身各处，那么全身症状就会出现，比如消瘦、厌食、骨痛等。
超声： 最快捷方便的检查。肿瘤较大时堵住下水道可能导致肾积水，超声检查可以很好地发现「神秘杀手」；但如果病灶比较小的话，超声对于肿瘤的评估会比较困难。
CT： 最准确的检查。增强 CT 诊断敏感性较高，可以判断出肿瘤的位置、浸润深度和与周围组织的关系。
尿细胞学检查： 容易发现癌细胞，低分化癌阳性率可达 60% 左右。
膀胱镜、输尿管肾镜等微创手术检查：
可见输尿管口喷出血性尿液，特别是输尿管肾镜检查对于肾盂、尤其是肾盏内肿瘤可仔细、直观检查，同时可以方便留取病理标本明确诊断。
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如何治疗肾盂癌？
➊手术治疗： 是治疗的关键，手术范围包括肾、全长输尿管、肾旁组织及淋巴结整块切除，输尿管口周围的一部分膀胱切除。
由于肾盂癌高发于 70 岁以上老人，容易合并多种基础疾病，很多患者及家属会担心能否手术？手术效果是否好？
张诚主任医师表示：高龄患者经过术前准备后满足 「对侧肾功能正常，心肺功能稳定，可以耐受麻醉」 等基本条件的，可以考虑接受手术。
早期肾盂癌通过根治性手术，多数患者的五年生存率可达 60% 以上，三年生存率可达 70% 以上；中晚期肾盂癌，也可通过减瘤手术，缓解血尿和压迫症状。
➋放射治疗：
可做为手术前后的辅助治疗或作为减轻症状的治疗，也可作为手术后及放疗适用于手术切除不彻底，残余肿瘤的姑息治疗。
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要想降低患病风险
不妨从这 3 点做起
➊戒烟是首要任务： 吸烟是肾盂癌明确的高危因素，戒烟能显著降低发病风险；
➋避免接触有害物质： 从事化工、放射等相关职业的人群，要做好防护措施，减少职业暴露；
➌定期体检别落下：
尤其是高危人群，建议每年进行一次尿常规和泌尿系超声检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
健康无小事，身体的任何异常信号都值得我们重视。转发给身边的中老年人，让更多人了解这种疾病，早防早治才是对健康最好的负责！
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