生活里的小磕小碰谁都难免
多数伤口擦点碘伏就能慢慢愈合
但小腿前方的伤口却暗藏 「愈合陷阱」
18 岁女孩琴琴（化名）的经历
就给大家提了个醒
女孩反复高烧 5 天
原因竟然是 1 个月前腿上的小擦伤
20 多天前，琴琴骑车时不小心被路边石墩擦破了左小腿前侧皮肤。看着只是表皮擦伤，她没太当回事，简单用碘伏棉球擦了擦就没再管。
几天后，琴琴开始反复高烧，体温最高飙到 40℃，还伴有畏寒寒战、干咳、全身疼痛、头晕乏力的症状。后来高烧持续不退，甚至出现了胸闷，她赶往浙大四院急诊科。考虑到琴琴本身患有系统性红斑狼疮，医生将她收治进风湿免疫科。
在详细问诊和查体时，左小腿前那个 1 cm×1 cm 的小伤口引起了医生的警觉。虽然伤口表面结了黑色的痂，看着像已经愈合，但周围皮肤颜色暗沉，情况可能没那么简单。
多团队接力救治
化解胫前伤口 「愈合困境」
收治入院后，风湿免疫科医生立刻邀请伤口造口团队会诊。经细致评估后发现，伤口下方的情况比想象中严重：
创面被坏死组织覆盖，12 点到 6 点方向还出现了半圆形潜行空腔， 局部皮肤也有色素沉着。这意味着伤口内部形成了一个隐蔽的空洞，积聚的分泌物和坏死物质很难排出，要是不及时干预，几乎不可能自愈。
由于琴琴对手术有较大顾虑，医生先为她制定了保守治疗方案 —— 由伤口造口专科团队隔日进行 1 次专业换药。经过近 3 周的精心护理，伤口愈合进展依然不明显，深部仍残留少量坏死组织，新生肉芽组织生长缓慢，自然愈合的可能性很小。
最终，手足外科团队介入，为琴琴实施了两次切开清创与缝合手术。目前她的伤口仍在恢复中，各项指标都在逐步好转。
为什么胫前伤口难以愈合？
解剖位置特殊是主因。胫前部位皮肤薄弱、皮下脂肪少，肌肉组织也不发达，缺乏足够的缓冲和保护。一旦受到外力撞击，很容易造成深层组织损伤。
而且这里动脉血管的侧支吻合少，局部血流供应不足，容易导致组织缺血、坏死，进而形成迁延不愈的慢性伤口。
基础疾病也会拖慢愈合节奏。琴琴患有系统性红斑狼疮，这是一种累及多脏器的自身免疫性疾病。这类疾病本身以及常用的治疗药物，都会干扰正常的免疫功能，既会延缓伤口愈合，还会增加感染风险。
这些人受伤特别不容易愈合
临床中还有很多慢性疾病会影响创面修复，包括类风湿关节炎、糖尿病、高血压、慢性肾病、静脉功能不全等。对于合并基础疾病的患者而言，即使是看似轻微的胫前损伤，也可能演变为长期不愈的复杂伤口。
医生提醒，如果不小心伤到小腿前方，一定要及时关注伤口的大小、形态，以及是否有肿胀、出血、局部皮肤温度升高等情况。早期要做好规范的伤口清洁、消毒和换药。
要是伤口超过两周还没愈合，或者期间出现红肿、渗液、流脓、疼痛加剧等症状，别拖延，尽快去医院就诊，避免耽误治疗时机。
撰稿：风湿免疫科 胡田莉
审核：周玮 常杰 金南星
责编：谢蕊
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