「砰！」 55 岁的老张（化姓）在工地作业时，没躲过迎面而来的铲车，右下肢被狠狠撞中。送到浙大四院急诊时，小腿横截面血肉模糊，几乎快断了！伤口触目惊心，骨头断裂、缺损、暴露，皮肤组织大面积缺损，伤口里裹着泥沙。
更让人揪心的是，足趾泛着白，没什么活性，足背动脉跳得极弱，这意味着下肢血液循环已经严重 「断供」，再拖下去，腿可能就保不住了。
缺损的皮肤和骨头如何修复？
面临极高的截肢风险，腿还能保住吗？
正值壮年的他，还有机会下地吗？
「这属于典型的高能量创伤导致的开放性骨折。」 浙大四院骨科手足外科病区负责人李钧紧急会诊后，一句话点出了病情的严重性。
这类损伤不仅是骨头断裂，还伴随血管、神经、肌肉等多重软组织损伤，若处理不当，感染、骨髓炎甚至截肢的风险极高，治疗周期长且难度大。
分期救治：从「保命」到「保肢」 每一步都精准接力
「开放性创伤的黄金治疗期在受伤后 6-8 小时内，首要任务是清创抗感染、恢复骨骼稳定性。」 急诊抢救室会诊后，手足外科团队迅速敲定手术方案。当晚，李钧副主任医师主刀，带领团队率先开展「右腿保卫战」。
术中，医生先通过外固定装置对移位的胫腓骨进行初步固定，这既能维持骨骼力线，又能减少内固定植入物带来的感染风险。随后，彻底清除创面污染物与坏死组织，并在骨空隙中填充带抗生素的骨水泥——这种材料既能释放抗生素，又能填补空腔，为后续治疗筑起抗感染屏障。最后采用封闭负压治疗技术，持续引流创面渗出液，为组织修复创造清洁环境。
病人病情稳定后，手术方案进入精细化修复阶段。由于创伤严重，一个半月内，张先生先后接受了 5 次手术：
反复清创：坏死的皮肤、皮下组织、肌肉，得一次次切掉，尽可能把感染风险压到最低，这是处理复杂创伤的 「基础功」，一步都不能省。
骨折固定升级：医生给张先生做了胫骨骨折闭合复位髓内针固定术。比起之前的外固定，这种方式更符合骨骼的生物力学特点，能让他更早开始功能锻炼，避免肌肉萎缩。
巨大创面皮瓣移植：由于大面积皮肤缺损骨头直接暴露在外，传统的植皮手术不能满足患者的需求，必须用带蒂皮瓣移植（小腿内侧皮支皮瓣）来修补。带蒂皮瓣自带血供，就像给受损区域 「带了营养包」，是修复大面积软组织缺损的 「关键技术」。
如今再看老张的腿，创面恢复得很不错，足部恢复了往日红润的样子，足趾也恢复了活性，终于不用再担心截肢的问题。
「下一步，我们将通过手术把缺损的骨折断端补齐，进行植骨填充，这样就能把患者小腿的骨骼结构和运动功能重建好，恢复正常的生活。」 李钧主任说。
30 年经验，专攻手足外科难题
浙大四院手足外科新引进专家李钧，作为骨科领域深耕近三十年的资深专家，李钧副主任医师不仅精通骨科常见病、多发病的诊治，更在四肢复杂骨折、带蒂游离皮瓣修复、周围神经血管损伤等疑难领域形成专攻，尤其擅长通过显微外科技术重建受损肢体功能。
曾任浙江武警总队医院骨三科主任的他，还积极开拓足踝专科领域，成功开展踇外翻、扁平足、高弓足等各类矫形手术，同时在下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足等难愈性创面治疗方面积累了丰富经验。
凭借深厚的临床与科研功底，当选浙江省显微外科专业委员会委员、浙江省足踝外科委员会委员，更曾荣立个人三等功，斩获 2012 年、2015 年浙江省科技成果奖。
入职浙大四院不到 2 个月，李钧主任已经接连抢救了十例严重手足外伤患者，其中大多数是工地、工厂等场所从业人员，为守护因为各种意外导致严重创伤的患者的生命健康保驾护航。
李主任提醒，这类场所容易发生高能量创伤，工人师傅作业时一定要做好防护。一旦发生肢体创伤，尤其是出现伤口出血多、骨头外露、肢体麻木发凉等情况，要立即就医，抓住 6-8 小时的 「黄金治疗期」，才能最大程度降低伤残风险。
审核：胡庆丰 金南星
撰稿/责编：谢蕊
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