「医生，我杀菌两次都没转阴，是不是没救了？」
「我有萎缩性胃炎，会不会变成胃癌？」
「经常胃痛，吃了胃药也不管用？」
……
周一清晨还不到 8 点，浙大四院名医馆坐满了人。新到任的消化内科主任叶俊的诊室外，不少患者从各地慕名而来。此时，护士正在耐心解释：「叶主任的号已经挂满了，现在加号，要等到中午 11 点半之后了。」
这位从浙大二院消化科引进的医学博士、硕士生导师，作为中国农工党浙江省委会医药卫生工作委员会委员，携带着主持 2 项国家自然科学基金、以及浙江省科技进步奖自然科学奖一等奖、中华医学科技奖三等奖、浙江省医药卫生科技进步奖一等奖的科研实力和近 30 篇 SCI 论文的学术积淀，选择扎根浙中大地，为老百姓带去优质的消化疾病诊疗服务。
小编在跟诊过程中，惊讶地发现，当天上午门诊就医的患者中，约三分之一的患者都与同一种细菌「纠缠不休」：幽门螺杆菌（HP）。
面对这些高频问题，叶俊医生一边翻阅病历，一边温和而坚定地回应。从医多年，他深知患者心中的焦虑从何而来。
门诊故事 1
胃痛≠胃病，长期吃药无效？
你的「胃病」可能是情绪在作怪
40 多岁的王女士（化名）经过医生朋友的介绍，早早挂上了叶主任的名医号。她反复出现腹痛，平时睡眠比较差，去年刚完成幽门螺杆菌根除治疗。几个月前，胃镜检查结果显示：胃轻度糜烂。
「叶医生，我叔叔就是胃溃疡变胃癌的，我特别担心我是不是会得胃癌。」王女士吃过不少胃药，多地求医，但腹痛并没有消失。
「胃泡在胃酸里，胃镜检查显示轻度糜烂也是正常的，不需要紧张。」叶俊看完她的胃镜检查报告和其它相关指标后表示：「你的幽门螺杆菌已经根除成功，胃镜结果也不错。从检查的角度来看，你的症状跟胃关系不大，更多是和情绪、神经敏感度有关。」
「胃是个情绪器官，你越焦虑，它越难受。」叶主任建议她减少胃药，转而服用调节神经敏感度的药物，并放松心情。
他表示，老百姓以为的胃病其实很多时候都是功能性疾病，即胃本身没有病，但却经常感觉不舒服。因此，消化科时常与精神卫生科联合诊治一些难治性的功能性胃病，「胃不舒服，长期使用胃药无效的，尤其是要考虑情绪等其他因素。」
门诊故事 2
2 次根除幽门螺杆菌失败？
医生：可能是「假失败」
幽门螺杆菌可寄生在胃黏膜组织中，长期感染后会引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。它被世界卫生组织列为 1 类致癌物，80% 的胃癌的发生都与它有关。
门诊中，不少患者表示通过体检发现幽门螺杆菌检查呈阳性，明明遵医嘱好好吃药了，复查时候却发现没有根治成功。
「根除不成功，不一定真是治疗失败，甚至很多医生对这一块也存在知识盲区。」叶俊是浙江省知名的幽门螺杆菌规范化诊治专家之一，曾先后参与《中国磁控胶囊胃镜临床应用指南》、《体检人群幽门螺杆菌感染筛查与管理专家共识（2024 年）》的编写，是许多「杀菌」失败的病人最后的希望。
他指出，幽门螺杆菌检测目前并没有「金标准」，常用方法如呼气试验、血清抗体检测等，均存在一定的敏感性与特异性差异，可能出现「假阳性」或「假阴性」。
「我一直提倡『综合性诊断』。」他强调，「不能光看一张报告就下定论，还要结合患者症状、检测数值、甚至以往的检查结果，综合评估是否有第二次根治的必要性。」
而对于真正治疗失败的患者，通常从三个方面找原因：
➊是否规律服药？「吃一顿忘一顿」是最常见的人为因素；
➋是否方案不合理？初次治疗常用四联疗法，成功率约 90%，失败者多因细菌耐药；
➌是否需调整药物？可增加抑酸剂剂量或更换抗生素。
「根除幽门螺杆菌，难治性患者需要个性化精准治疗。绝大多数人是可以根除成功的，不必灰心。」
门诊故事 3
萎缩性胃炎 ≠ 胃癌
过度恐慌反伤身
「医生，我这个萎缩性胃炎严重吗？会不会癌变？百度上一查都说会变成胃癌......」另一位 30 岁小李拿着「萎缩性胃炎」的报告紧张不已。
叶俊打了个生动的比方：「萎缩就像长白头发，年龄到了难免有一些。只要范围不广、程度不重，根除幽门螺杆菌后甚至还会部分逆转。」
「网络上搜索萎缩性胃炎，动不动就和胃癌划等号，老百姓一看就紧张。」叶俊解释，萎缩性胃炎更像是一种「胃的老化」，是长期炎症刺激后的修复状态。
「它和胃癌之间距离其实很远。」他强调，只有重度、大范围、全胃性的萎缩，或在年轻人中出现与年龄不符的严重萎缩，才需高度警惕。小李已经杀菌成功了，不必年年查胃镜，两三年一次足矣。
「我们发现过 30 岁的早期胃癌，也遇到过 20 多岁的早期食管癌，但这属于小概率事件。」叶俊表示，医生通常建议普通人群 40 岁后应做 1 次胃肠镜，但若感染过幽门螺杆菌，可提前至 35 岁。若有报警症状（如出血、消瘦、持续疼痛等），则应立即检查。
扎根浙中，服务百姓
筑牢消化道癌前病变及早癌全链条诊治体系
叶俊主任的加盟，进一步增强了浙大四院消化科的实力。浙大四院消化内科是浙江省研究型医院消化道肿瘤综合治疗培育单位、国家结直肠息肉管理项目定点医疗基地、幽门螺杆菌规范化诊治省级示范中心、中国抗癌协会结直肠癌筛查建设基地，已形成消化道癌前病变及早癌全链条诊治体系。对于胃癌的预防，他强调「两级阻断」：
🔹一级阻断：根除致癌物，防患于未然
首先是根除幽门螺杆菌这个头号致癌物，同时改善生活习惯，戒烟限酒，避免腌制食品。这一步做好了，就能从源头上降低胃癌风险。
🔹二级阻断：早筛早治，内镜技术保驾护航
「第二道防线就是早筛。现在的胃镜清晰度非常高，尤其是浙大四院在早期胃癌诊治方面做得很好。」叶俊介绍，浙大四院消化内科常规开展内镜下微创手术，包括早期胃癌、早期食管癌的内镜治疗，技术水平区域领先。
尽管门诊繁忙，他始终坚持「既要治胃，也要治心」的理念。在他看来，消除误解、科学筛查、人文关怀，与精湛医术同样重要。
「不提倡过度治疗，但要提倡适时筛查、规范根菌、理性对待。这才是真正意义上的『早癌防控』。」叶俊说。
专家介绍
叶俊 消化内科主任医师
医学博士 硕士生导师
中国农工党浙江省委会医药卫生工作委员会委员
🔹擅长：消化道早期肿瘤内镜诊治（ESD）、食管胃静脉曲张内镜治疗（ESVD）、内镜下内痔治疗、内镜下逆行阑尾炎治疗 (ERAT)、小探头超声内镜等。
🔹简介：毕业于浙江大学，医学博士。擅长消化系统常见疾病的诊治，尤其胃癌前病变干预诊疗，难治性幽门螺杆菌感染、慢性肝病等诊治。
🔹主要学术任职及学术成果：
中华医学会消化内镜分会胶囊协作组委员
中华医学会消化病分会生物样本与转化学组委员
海峡两岸医药卫生交流协会消化病学分会青年委员会委员
浙江省医学会消化病分会委员
浙江省医师协会消化医师分会委员兼秘书
浙江省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员
浙江省数理医学学会消化内镜学专业委员会副主任委员
浙江省医学会消化病分会幽门螺杆菌学组委员兼秘书
主持国家自然科学基金 2 项、国家重点研发计划子课题任务单位负责人 1 项、浙江省自然科学基金 2 项及浙江医药卫生科技项目 1 项；以第一/共同第一/通讯作者发表包括 Immunity、Journal of Experimental ＆ Clinical Cancer Research、Helicobacter 等 SCI 收录论文近 30 篇；参与编写《中国磁控胶囊胃镜临床应用指南》、《体检人群幽门螺杆菌感染筛查与管理专家共识（2024 年）》；主要贡献人获浙江省科技进步奖自然科学奖一等奖、中华医学科技奖三等奖、浙江省医药卫生科技进步奖一等奖各 1 项。
撰稿：宣传中心
审核：叶俊 金南星
责编：谢蕊
好文章，需要你的鼓励
