作者：成都京东方医院 药学部 陈佳
2025 年的 3 月 13 日是第二十个世界肾脏日，主题为「您的肾脏还好吗？--早检查、早健康」。除糖尿病、高血压、心血管疾病等疾病因素外，肾毒性药物也是引起肾脏病非常重要的一个因素，本文将围绕药物与肾脏健康的关系，解析常见伤肾药物、预防策略及科学用药原则，帮助您保护肾脏健康。
一、肾脏：沉默的「生命卫士」
肾脏位于人体腰部两侧，体积虽小，功能却至关重要，它每天过滤 180L 血液，代谢废物的清除、调节水电解质平衡、内分泌调节、血压调控等等。据统计，全球约 10% 的成年人患有慢性肾脏病（CKD），肾脏作为药物排泄的主要器官，药物在肾脏的浓度也较高，极易发生药源性损害。
二、警惕这些「伤肾药物」
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
代表药物：布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠。
风险点：长期或过量使用可能引发肾缺血、急性间质性肾炎，甚至慢性肾病。合并脱水、心衰或肝硬化时风险更高。
建议：避免连续使用超过 5 天，每日剂量不超过说明书推荐上限。
2. 抗生素
氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素）：肾毒性显著，易导致急性肾小管坏死。
万古霉素：血药浓度过高时可损伤肾小管。
磺胺类：可能诱发结晶尿和肾结石。
建议：严格遵循剂量和疗程，用药期间监测肾功能。
3. 抗肿瘤药
如顺铂、吉西他滨、甲氨蝶呤、长春新碱等。
风险点：部分抗肿瘤药物在杀死或抑制肿瘤细胞的同时，也会对人体肝肾等脏器产生毒性作用。
建议：严密监测肾功能（血肌酐）和尿常规的变化，指标异常时及时就诊。
4. 造影剂
场景：CT 增强扫描、血管造影中使用的碘造影剂。
风险点：可能引发造影剂肾病（CIN），表现为用药后 24-72 小时内血肌酐升高。糖尿病、慢性肾病患者风险增加。
建议：检查前充分水化（饮水 500-1000 ml），必要时使用低渗或等渗造影剂。
4. 中药及保健品
误区：「天然 = 安全」是常见认知偏差。
高风险药物：
含马兜铃酸成分：关木通、广防己等，可导致不可逆的间质性肾炎（马兜铃酸肾病）。
朱砂（硫化汞）：长期服用可能引发汞中毒性肾病。
建议：避免自行服用成分不明的中药制剂，严格遵医嘱使用。
三、科学用药，守护肾脏
1. 用药前「三问」
是否必须使用该药物？
是否有更安全的替代方案？
用药剂量和疗程是否个体化调整（尤其针对老年人、肾功能不全者）？
2. 高危人群加强防护
慢性病患者（糖尿病、高血压等）：定期监测尿常规、血肌酐、肾小球滤过率（eGFR）。
老年人：肾功能随年龄增长下降，需减少药物剂量或延长给药间隔。
多药联用者：注意药物相互作用（如利尿剂+NSAIDs 可能加剧肾损伤）。
3. 日常防护措施
充分饮水：尤其在服用磺胺类、抗病毒药物时，每日饮水量建议 1.5-2 升（心衰患者除外）。
避免滥用止痛药：非处方止痛药连续使用不超过 3 天，疼痛持续需就医。
谨慎使用保健品：如蛋白粉过量可能增加肾脏负担。
4. 定期复查
在长期用药期间，定期复查肝肾功能，尽早发现药物对机体的损伤。
四、肾功能受损的信号
若用药后出现以下症状，应立即停药并就医：
1. 夜尿增多（≥ 2 次）与腰酸，或持续酸胀；
2. 晨起眼睑浮肿，或尿液出现持久不散细小泡沫；
3. 尿液颜色加深（如洗肉水色、酱油色）；
4. 年轻人突发高血压或原有高血压难以控制等；
5. 实验室指标：血肌酐（Scr）升高、尿蛋白阳性、eGFR 下降提示肾功能异常。
五、结语
肾脏的健康关乎全身机能的平衡，而合理用药是守护它的关键防线。在世界肾脏日之际，我们呼吁：
1. 不盲目用药：避免「自我药疗」，尤其是止痛药、抗生素和中药；
2. 定期体检：40 岁以上人群建议每年检查一次尿常规和肾功能；
3. 医患协作：主动告知医生自身疾病史和用药史，便于制定个体化方案。
肾脏的损伤往往是不可逆的，但通过科学认知和主动预防，我们完全能够将药物性肾损伤的风险降至最低。
遵从医师，听从药师，医患协同，护肾周全。
参考文献：
[1] 上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022 年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 453-464. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20210819-00067.
[2] 中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023 年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(1): 48-80. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20220630-00650.
[3] 中国医药教育协会临床肾脏病专委会, 慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识委员会. 慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识 [J]. 中华内科杂志,2024,63(12)：1216-1227.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20240910-00566
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