作者：成都京东方医院 秦昌龙
「我之前体检胸片没有问题，而且我也没有什么不舒服呀，为什么会长了这么大一个肿瘤？」这是胸外科门诊纵隔肿瘤患者常常发出的疑问。纵隔肿瘤尤其是前纵隔肿瘤，常常在体检时被忽略，甚至有些肿瘤发现时已生长地十分巨大了患者也没什么不适，其原因在于纵隔独特地解剖和肿瘤的生物学特性。下面，我们就谈谈常见的纵隔肿瘤，一步步解开它「隐秘」的面纱。
纵隔的胸腔特殊的解剖区域，狭小而又重要，在有限的空间里容纳了心脏、大血管、气管、食管、膈神经、迷走神经等重要的器官和机构，无论哪个器官、结构被肿瘤侵犯，均会导致非常严重的后果，而在其侵犯这些重要器官、结构之前，患者常常没有任何症状，甚至体检都没有发现。常规的体检一般只进行胸部 DR 检查，也就是我们常说的胸片。胸部 DR 成像特征为二维重叠影像，而纵隔内心脏、大血管等器官与肿瘤的的重叠效应，常常使纵隔肿瘤难以发现。虽然纵隔的空间狭小，其区域却具有很大的延展性，薄弱的纵隔胸膜、「大」器官的推挤耐受性以及多数肿瘤生长的缓慢性，使得患者常常没有症状，而到肿瘤压迫效应明显被发现时，肿瘤常常已十分巨大了，这也给治疗带来了困难和挑战，甚至使患者错过了手术的机会。
纵隔分为前、中、后三个区域，不同位置的纵隔肿瘤类型和症状各有不同。前纵隔位于胸骨后方，因幼年期存在的胸腺随年龄增长而逐渐被吸收，前纵隔空间较大，前纵隔肿瘤可轻松「鸠占鹊巢「，患者常常仅有轻微的胸部不适、疼痛，随着肿瘤逐渐长大，压迫心脏、大血管后患者才逐步表现出胸闷、气紧等症状，继续生长的肿瘤甚至可能侵犯上腔静脉系统导致」上腔静脉综合征「从而引起严重后果，部分胸腺瘤患者也会因」肌无力「作为首发症状。常见的前纵隔肿瘤包括：胸腺肿瘤、生殖细胞肿瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、肉瘤等，不同的肿瘤治疗策略不尽相同，年轻患者的纵隔肿瘤常常恶性程度更高、生长更快。相较于前纵隔，纵隔的空间更为狭小，患者也常常更早出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽梗阻、心脏压迫感等。常见的中纵隔肿瘤包括前肠囊肿、心包囊肿、血管淋巴管瘤等，以良性肿瘤居多，但因其狭小的空间常常给手术带来困难。后纵隔肿瘤因可以突入胸腔生长，所以压迫效应不明显，常常是偶然被发现，十分巨大的肿瘤可能因压迫肺部而导致呼吸症状。常见的后纵隔肿瘤包括神经源性肿瘤和囊肿性病变，其中婴幼儿的神经源性肿瘤常常恶性程度非常高。
那么，如何早期发现纵隔肿瘤并积极治疗呢？其实，常规的平扫 CT 即可发现大部分的纵隔肿瘤，有经验的影像科、胸外科医生根据平扫 CT 即可初步判断肿瘤的性质。对于一些特殊肿瘤，则需要进一步检查明确性质和制定治疗方案，有以下几点需要特别注意：1、对于年轻患者的较大前纵隔肿瘤，一旦诊疗中不能排除生殖细胞肿瘤或淋巴瘤等化疗敏感的肿瘤，均建议穿刺活检以明确肿瘤性质，避免盲目手术带来的创伤和错过最佳治疗时机。2、对于考虑胸腺肿瘤的患者，需进行肌无力的相关筛查，若已有肌无力症状，则应积极药物治疗待病情稳定才能手术治疗。3、与血管关系紧密甚至已经出现上腔静脉综合征的患者，血管造影和三维重建，对于病情评估和治疗方案的制定十分重要。4、与食管、气管关系紧密的纵隔肿瘤，需进一步通过造影、胃镜、纤维支气管镜等检查明确是否与其相通。6、与脊柱关系紧密的后纵隔肿瘤尤其是考虑神经源性肿瘤的患者，需要性 MRI 检查明确是否存在椎管内病灶。6、对于诊断困难的肿瘤，PET/CT 可以对诊断起到较大的帮助作用。
纵隔肿瘤因其独特的解剖位置和生物学特性，常常在日常中被忽略。然而，巨大肿瘤手术困难、部分恶性肿瘤较强的侵袭性和转移性特征又使纵隔肿瘤成为威胁大众健康的重要疾病。在日常生活中，需重视上面所讲的症状并选择合适的筛查手段，是纵隔肿瘤早发现、早治疗最为重要的措施。
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