「来，爷爷咱们伸伸胳膊！」初夏的阳光透过玻璃窗洒在成都京东方医院老年科的病房里，89 岁的蔡大爷坐在轮椅上，主动向查房的黄纯娟医生扬起布满老年斑的手，嘴角扯出浅浅的笑意。谁能想到，半年前的他还躺在病床上，骨瘦如柴的身躯插着胃管尿管，因吸痰情绪激动时出现抗拒行为——那时家属已做好「临终陪伴」的准备，而如今，老人不仅能每日遛弯，骶尾部等三处压疮早已愈合，连困扰多日的肺部感染也得到了控制。这场生命的逆转，始于老年科一套以「急性期管理」为核心的救治体系。
急症评估：当多系统衰竭遇上「全科思维」
去年 11 月，蔡大爷被推入老年科病房时，呈现的是老年危重症的典型图景：糖尿病、脑梗死、鼻咽癌肺转移的基础疾病之上，叠加着气管插管拔管后的痰液潴留、吞咽功能丧失，全身皮肤干燥脱屑如银屑病样，一碰便簌簌掉屑，骶尾部、肩胛部等三处压力性损伤渗出明显，伴随剧烈疼痛。「他不是单一器官出问题，而是『牵一发而动全身』的系统性衰竭。」黄纯娟医生回忆，团队第一时间启动的「老年综合评估」，如同为复杂病情绘制「地图」——除了糖尿病酮症、肺部感染等显性疾病，评估发现存在衰弱综合征、中重度营养不良、抑郁倾向等隐性危机。
这种评估绝非「例行公事」。在老年科的流程里，患者入院 2 小时内必须完成包括躯体功能、认知状态、社会支持在内的 12 项核心评估。针对蔡大爷的情况，团队迅速组建了由老年科、康复科、营养科构成的 MDT 小组：康复治疗师现场评估吞咽肌群力量，发现其咽反射几乎消失；营养科测算出老人每日蛋白质缺口达 40 g，而持续消耗正让他陷入"感染-衰弱」的恶性循环。
「我们的流程要求『看到一个病，想到整个人』」。周焱主任解释道。
多学科攻坚：从「对抗疾病」到「重建机能」的博弈
治疗初期的矛盾集中爆发在吸痰环节。因咽喉部黏膜水肿，每次吸痰都让蔡大爷剧烈呛咳，继而出现强烈应激反应。「老人因治疗不适曾有肢体动作幅度较大及唾液外溢情况。」
陆翔护士长展示着当时记录的护理日志，字里行间透着无奈——与此同时，家属的质疑也接踵而至：「插胃管、做康复，是不是比不治疗更痛苦？」
老年科团队给出的回应是「技术细化+人文干预」的系统化干预方案。黄纯娟医生敏锐考虑到鼻咽癌病史可能引发癌性疼痛，在蔡大爷因咽喉吸痰剧痛却无法表达时，果断采取阿片类药物诊断性滴定治疗，随后转为芬太尼贴剂持续镇痛，疼痛控制效果显著，凸显了老年科在癌痛评估与诊断性治疗领域的专业能力。护理团队同步采用个体化给药方式，运用 PCA 止痛技术精准滴定，缓解其躯体痛苦。
呼吸治疗师将吸痰管更换为更柔软的型号，配合生理盐水雾化减轻刺激；康复师设计出「吹棉棒训练」，用游戏化方式引导老人练习呼吸肌力量；营养科则将肠内营养液调制成有水果气味的营养餐，减少胃部不适。更关键的是「情绪安抚流程」：医护人员每次操作前都会俯身在老人耳边温柔解释，从最初因疼痛和恐惧而抗拒治疗，到逐渐主动接受医护人员的沟通。值得关注的是，黄纯娟医生评估后为其拔除留置尿管，注重保留老人的泌尿功能，避免长期置管导致的机能退化。
这种「医疗+照护」的双重干预逐渐显效。两周后，蔡大爷的吸痰频率从每 2 小时 1 次减至每日 3 次，血清白蛋白从 28 g/L 升至 35 g/L。更令人振奋的是，当康复师将棉棒递到他面前时，老人竟主动做出了「吹气」动作——这个细微的进步，被团队记录为「从被动接受治疗到主动参与康复」的转折点。
综合支持：多维度重构生命质量
在蔡大爷的救治过程中，营养支持作为基础环节融入整体治疗。营养科根据其老年危重症代谢特点，制定了分阶段肠内营养方案，初期采用短肽类营养液，中期过渡到高蛋白配方，后期加入膳食纤维，同时结合糖尿病特点精准控制喂养量，确保营养供给与疾病管理同步推进。这种将营养治疗与药物治疗同等重视的理念，在老年科已成共识，数据显示，科室建立的「营养-感染-康复」联动机制，使重症患者的平均住院日缩短 4.2 天，压疮愈合率提升至 92%。
如今，蔡大爷的体重从 45 kg 回升至 52 kg，凹陷的眼窝重新变得饱满，曾经因疼痛蜷缩的身体终于舒展——从抗拒治疗到主动配合，从多器官衰竭到重建生活机能，这位八旬老人的康复轨迹，正是成都京东方医院老年科「以患者为中心」急性期管理体系的生动注脚。在这里，医疗的意义不仅在于专业应对病症，更在于用多学科协作的智慧，为衰老的生命重新锚定尊严与希望。
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