长春嘉和外科医院院长丁明星：减重，有时真的「非手术不可」

肥胖是公认的诱发糖尿病的重要危险因素，有数据表明，约 60% 的糖尿病患者合并有肥胖。因此，在治疗糖尿病的过程中，控制肥胖是很必要且非常重要的。

11 月 14 日，在第 14 个「联合国糖尿病日」，丁香园对话嘉和医生集团创始人、长春嘉和外科医院院长丁明星，就减重代谢手术治疗肥胖症和 2 型糖尿病相关话题进行了深入交流。

从减重手术到减重代谢手术

作为国内最早开展减重代谢手术的专家之一，丁明星院长坦言，「最早的时候主要是针对重症肥胖的患者，后来发现这些患者在手术后不仅体重降下来了，原来合并的一些代谢性疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂等也得到了很大程度的改善。于是，概念上从减重手术升级到了减重代谢手术，研究和应用也得以拓展。」

正如本文开篇所述，肥胖与糖尿病及其他机体代谢相关疾病的关系极为密切。丁明星院长指出，「要想解决糖尿病的问题，就得先解决肥胖的问题。」类似地，如果一位患者被诊断为高血压、高血脂或打鼾症（呼吸睡眠暂停综合征）、多囊卵巢综合症等疾病，要先判断这些问题是不是肥胖所引起的；如果是，就得想办法控制肥胖，这样才能从源头上避免疾病的进展。

另外，还有些重度肥胖的患者，来诊时可能尚未出现前述代谢相关问题。但是，丁明星院长表示，可以预料的是，如果不及时控制肥胖，该患者未来几乎必然会诱发出高血压、高血脂等机体代谢性疾病，甚至出现心脑血管严重并发症。而及时给予手术进行减重治疗，这些未来的风险就能规避。从这个角度来看，减重手术一直都是减重代谢手术。

减重，有时真的「非手术不可」

有人可能要问：减重，一定要手术才行吗？当然不是，以节食、运动及所谓「减肥药」为主的传统减肥方法也很有效果。但是，丁明星院长强调，这些方法并不适合重度肥胖患者。

丁明星院长指出，多数重度肥胖患者之所以如此肥胖，是存在代谢方面的问题，因此他们减重失败的原因并非他们坚持节食和锻炼的毅力不够强烈，而是这些传统方式对他们无效。「即便有些患者采用传统减肥方法短时间内把体重降下来了，但往往难以维持，很快就再次反弹」，丁明星院长补充道，「在所有采用传统方式减重的重度肥胖患者中，能够真正把体重减下来并且长期保持的极少，仅约千分之六的比例。」

事实上，据丁明星院长介绍，对于重症肥胖的患者，尤其是合并肥胖并发症者，减重代谢手术已成为国际公认的最佳治疗手段，也是唯一能维持长期疗效的治疗方式。根据丁明星院长的多年临床实践经验，减重代谢手术能够减少重症肥胖患者多余体重的 70% 以上，且最重要的是能够长期保持这一状态。

在筛选「非手术不可」的重症肥胖患者时，体重指数（BMI）是一个关键的指标。丁明星院长表示，「对于 BMI≥37.5 的单纯肥胖患者，以及 BMI≥32.5 的 2 型糖尿病患者，都应积极建议施行减重代谢手术。」

术式日益成熟，手术风险可控

谈到减重代谢手术的具体方式，丁明星院长表示，这些年来减重代谢手术的术式不断优化、成熟，淘汰了一些、改良了一些，目前主流的方式有两种，包括袖状胃切除术和胃旁路术。

「袖状胃切除术的优点是不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。」对比两种主流术式，丁明星院长指出，「而胃旁路术的优点是减重效果更突出，对伴有肥胖症的 2 型糖尿病患者治疗效果最好。」

同时，丁明星院长还强调，针对不同患者的个体实际情况，必要时还需要在这两种主流术式的基础上给予酌情增加一些操作，比如在袖状胃切除术基础上同时施行十二指肠空肠绕道手术，这需要基于充足的减重代谢外科专业知识和丰富的经验来判断、创新。

另外，在丁明星院长看来，减重代谢手术不允许施行开放手术，原则上都要进行腹腔镜微创手术。腹腔镜手术的优势显而易见，一方面术后体表瘢痕小、美观，另一方面，创伤小、出血少、术后恢复更快。「有些患者对外观要求更高，不希望腹部留有任何可见的瘢痕。」丁明星院长表示，「对此，我们会给予采用单孔腹腔镜，经脐进入，不留瘢痕。」

成熟的术式、微创技术的助力，再加上多年的临床经验，在丁明星院长眼中，目前腹腔镜减重代谢手术的难度和安全性已经如腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术一般了。尽管如此，丁明星院长在与来诊患者谈话时，始终坚持向其客观陈述减重代谢手术的必要性、预期能达到的疗效、可能面临的风险以及控制风险的措施，让患者在彻底掌握相关知识的基础上做出自主选择。

最后，丁明星院长指出，减重代谢外科是一门专业度非常高的学科，只有经过严格的、很长一段时间的培训，才能够胜任这项工作。也正因为如此，其它专业的很多医生对减重代谢外科的认识并不准确、观念上存在差异。对此，丁明星院长表示，「这一问题唯有时间能够解决，我们能做的是把自己的工作做好，包括科研学术和临床诊疗，然后用疗效说话、用事实证明。」

「希望更多符合手术标准的重症肥胖患者（伴或不伴 2 型糖尿病），能通过减重代谢手术收获健康而美丽的躯体，重拾自信、走向成功；也希望更多的优秀人才关注、加入减重代谢外科领域，推动该领域更快速地向前发展。」让我们共同祝愿丁明星院长的这个愿望早日实现！