半年经量异常的真相：
一位三次手术患者的「保宫」之战
39 岁的郭女士（化名）最近半年再次被经期困扰：月经量明显增多，时常感到乏力，且伴有尿频症状，在此之前她因为子宫肌瘤已经做过两次开腹手术，并有剖宫产史。经他院彩超检查提示：多发性盆腔包块，大小分别为 71*62*72 mm，47*40*44 mm, 80*55*78 mm。带着焦虑和一丝希望，她来到湖南妇女儿童医院妇科专家门诊薛教授处就诊。
精准诊断：复杂局面下的抉择
薛教授立即安排完善了全腹部螺旋 CT 和盆腔磁共振等检查。影像结果清晰地显示了问题的严重性：肌瘤数量极多、体积巨大、位置复杂，并且是多次手术后复发。「这种情况对子宫的破坏性很大，复发风险极高，」薛教授指着影像画面严肃地解释道，「从医疗角度，切除子宫是更彻底、避免再次复发和手术困扰的方案。」然而，郭女士有着强烈的保留子宫意愿。薛教授充分尊重患者的选择，但同时也坦诚沟通了保留子宫手术的难度和未来复发的可能性：「手术难度非常大，但我们团队会尽最大努力精准剥离肌瘤，保护好您的子宫结构。」
注：全腹部螺旋 CT 和盆腔磁共振报告
一场高难度的「子宫保卫战」
手术由薛教授亲自主刀。考虑到肌瘤数量众多、体积巨大、位置深嵌且是多次术后复发造成的严重盆腔粘连，开腹手术（经腹）是最安全、最彻底的选择。术中实施了经腹多发性子宫肌瘤剥除术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术+宫腔镜下诊断性刮宫术。当打开腹腔和子宫时，即使经验丰富的医护团队也感到震撼——巨大的肌瘤层层叠叠布满子宫肌壁，像坚硬的「鹅卵石群」深埋其中，周围组织粘连致密。薛教授凭借精湛的技术和丰富的经验，精准剥离出 45 颗大小不一的肌瘤，同时小心翼翼地松解了所有粘连，完好地保留了子宫结构。术后病理确诊为良性多发性子宫肌瘤。
多发性子宫肌瘤的诊疗策略
1、为什么选择开腹手术？
面对郭女士多次复发、肌瘤巨大且数量极多、盆腔粘连严重的复杂病情，开腹手术是更优选择：
彻底性：提供最大术野和操作空间，便于彻底剥离深部、多发、巨大的肌瘤，处理致密粘连，减少残留。
安全性：对于复杂解剖和严重粘连，开腹手术更易于控制出血，降低损伤周围脏器（如膀胱、输尿管、肠管）的风险。
保护子宫结构：在精细操作下，能更好地进行子宫肌壁的分层缝合，最大限度保证术后子宫的强度和完整性，降低孕期子宫破裂风险（对有生育需求者尤为重要）。
应对复发挑战：对于既往多次手术史的患者，开腹能更直接处理瘢痕组织和复杂粘连。
2、肌瘤数量多≠必须切除子宫？个体化决策是关键！
薛教授强调：「对于多发性子宫肌瘤，除非高度怀疑恶性、患者无保留子宫意愿，或者像郭女士这样反复复发、肌瘤负荷巨大且造成严重健康影响的情况（通常建议切除），肌瘤剥除术（剔除术）仍是希望保留子宫患者的首选方案。但必须充分告知复发风险及再次手术的可能性。」
注：以上治疗方式需结合患者年龄、生育需求、肌瘤特点、既往手术史、全身状况及个人意愿综合选择。对于复杂复发患者，开腹手术常是保障安全与彻底的必要手段。
3、薛教授的诊疗忠告：特别提醒复发患者
关于症状警惕： 「经量增多是子宫肌瘤最常见的信号之一。若出现 1 小时湿透 1 片卫生巾、经期＞7 天、血红蛋白下降（＜110 g/L），或既往有肌瘤病史者症状再现或加重，务必及时就医！」
关于技术选择： 「手术方案没有绝对优劣，关键是个体化！微创（腹腔镜）并非万能，在肌瘤巨大、数量过多、位置特殊、粘连严重或多次复发的情况下，开腹手术往往是更安全、更彻底的选择。我们会综合评估肌瘤特点、盆腔状况、患者意愿及术者经验，制定最合适的方案。」
对复发患者的特别提示： 「反复手术史是重要的风险因素。如果已经历过两次或以上的肌瘤剔除术仍复发，尤其肌瘤生长迅速、负荷巨大时，需要非常慎重地评估保留子宫的利弊。再次剔除术难度和风险剧增，子宫切除可能是更理性的选择，以避免多次手术带来的身心负担和健康风险。充分沟通、理解风险是关键。」
健康提醒：这些情况建议尽早就诊检查
月经量突然增加 30% 以上并持续 2 个周期；
非经期下腹坠胀或摸到腹部包块；
备孕 1 年未果且 B 超提示肌壁间肌瘤＞4 cm；
既往有子宫肌瘤手术史者，出现任何异常症状或复查发现新发/增大肌瘤。
薛教授特别提示：
「35-45 岁是子宫肌瘤，尤其是多发性、复发性肌瘤的高发年龄段。建议女性，尤其是有肌瘤病史者，每年做 1 次妇科彩超（月经干净后 3-7 天最佳）。早发现、早干预，对于控制肌瘤生长、选择合适的治疗时机和方式、避免未来面临像郭女士这样极其复杂的手术局面至关重要。」
▲本文经由湖南妇女儿童医院妇科：李晓琴主任医师审核
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