湄潭家礼医院：运用关键技术成功救治农药中毒患者一名

近日，家礼团队运用 连续肾脏替代疗法+血浆置换+血液灌流治疗 技术，成功挽救一名误服有机磷农药的患者。‍

【接 诊】

当天，家礼医院急救团队接到求救电话后，第一时间赶到现场时发现：患者已经昏迷，脉搏 35 次/分，休克血压，针尖样瞳孔，双肺湿啰音，心率 35 次/分

向家属详细了解病史后，诊断有机磷农药中毒明确。现场立即给予阿托品提升心率，开放气道、升血压等抢救治疗，迅速转诊。到达急诊科患者昏迷状、呼之不应，双侧瞳孔散大，血氧饱和度极低。急诊科、重症医学科医护人员立即开始抢救，气管插管、接呼吸机辅助呼吸，持续心电监护、洗胃……

考虑到患者服用毒物剂量大毒性强，随即转入重症医学科系统治疗。经过及时查体和完善相关检查，明确诊断患者：

1. 有机磷农药中毒（敌敌畏）重度；2. 中毒性循环衰竭；3. 急性肺水肿、急性呼吸衰竭；4. 吸入性肺炎；5. 低蛋白血症。
【治 疗】
入院后当天治疗：1. 积极继续洗胃、导泻；2. 予胆碱酯酶复能剂解毒治疗；3. 有创呼吸机辅助呼吸；4. 血液灌流联合床旁持续连续性血液净化治疗；5. 血管活性药物维持血压等其他综合对症支持治疗。

入院后病情进行加重，复查各指标明显异常改变：胆碱酯酶呈进行性下降，白蛋白进行下降，肝功能异常，凝血功能异常、血小板进行下降、心肌酶学异常。

胆碱酯酶进行性下降

肝功能异常

（白蛋白进行下降）

（凝血功能异常）

（血小板进行性下降）

（心肌酶学异常）

（患者影像改变）

入院后第二天，患者病情进行性恶化，并发消化道出血等。经过全院多学科会诊进行全面讨论，根据患者病情，进一步优化 治疗方案：

1. 继续 胆碱酯酶复能剂解毒治疗 ；2. 调整血液进化方案：血浆置换+连续性肾脏替代治疗+血液灌流；3. 有创呼吸机辅助呼吸；俯卧位通气；床旁纤维支气管镜吸痰，呼吸物理疗法；3. 血管活性药物维持血压等其他综合对症支持治疗。

通过积极治疗，患者的各项指标终于得到明显好转，胆碱酯酶、肝功能、心肌酶恢复正常，其他指标逐渐恢复正常。

经过连续 3 次血浆置换、3 次血液灌流，连续 72 小时血液净化、有创呼吸机、俯卧位通气等综合治疗，患者于入院后第三天复查胆碱酯酶恢复正常，逐渐清醒，逐渐顺利脱机拔管，随后转入呼吸科与危重症科进行肺康复治疗。
目前，经过后续治疗，患者各项指标已经恢复正常，已经出院，出院后随访恢复良好。