怀二胎、三胎是否需要做什么检查？

2021 年，我国全面放开「三孩」政策，一些有继续生育意愿的女士，也开始关注自己的身体状况。在南方科技大学医院妇科门诊，有不少前来咨询的宝妈，要怀二胎、三胎是否需要做什么检查？什么方式既能科学评估子宫情况，又安全且省事呢？

南方科技大学医院妇科潘宏信副主任介绍，子宫是孕育宝宝的「房子」，妨碍生育的宫腔因素中宫腔粘连是最为棘手的，宫腔粘连被妇科医生比作生殖领域的「绝症」。目前而言，宫腔镜检查是评估宫腔粘连的金标准，很多女性比较担心做宫腔镜检查的疼痛、麻醉和住院等问题，现在最新的无接触宫腔镜技术已经可以让患者在无需麻醉、无需住院的情况下进行检查，甚至部分人可以做到随做随走。

潘宏信博士在门诊与患者交流中

反复备孕未成  做检查又怕住院耽误事

小琳（化名）曾经怀过一胎，因为各种原因没有要，现在有生宝宝的打算，但是因为备孕一直不成功而来到妇科门诊就诊的。小琳做了彩超等检查，丈夫也做了男科方面的检查，都找不到明确的原因。

会不会是跟之前做过流产手术有关？小琳想起自从做了那个手术之后，自己的「姨妈」量是越来越少，但是那时候没当一回事。「你可能需要做个宫腔镜看看。」南方科技大学医院妇科医生潘宏信博士建议。 因为人流、清宫等宫内操作容易破坏子宫内膜结构，引起宫腔粘连，从而出现月经量减少、生育能力下降等情况。

潘宏信博士在手术中

宫腔镜？是那个要从「下面」伸进去子宫的检查？小琳顿时一阵害怕：「那不是手术吗？听说很疼，还会影响怀孕……」, 在临床中，和小琳有同样担忧的女性并不少。其实，随着技术的发展，目前无接触门诊宫腔镜，是一种新式的检查手段，不需要住院，如果发现了问题，会再安排住院进一步手术。」潘宏信答道。

整个过程不需要麻醉，患者完全清醒，也没有明显疼痛感。大多数患者可以一来就做，做完就离开。检查顺利，5 至 10 分钟就可以结束。

探查子宫内部情况  大多数患者做检查可随做随走

「大姨妈」来得多、来得久，非经期不规则出血，难怀孕、易流产……是不少上班族女士经常碰到的尴尬事情。人工流产、药物流产后清宫、上环取环、剥离胎盘等都属于会引起宫腔粘连的宫内操作。除此之外，结核、免疫系统疾病也同样会破坏子宫内膜。「子宫是孕育生命的场所，就像一个房子，怀孕的时候宝宝就是在房间里，如果房间里出现问题，自然会影响正常的受孕。」潘宏信介绍。

一般来说，妇科常见的 B 超检查是通过超声波来探查宫腔内的情况，就好比透过纱帘往房间内看，里面的实际情况其实不能百分之百了解，而宫腔镜检查是通过人体自然腔道进入、直视病变，就像进入房间一样进入到子宫去观察，病情一目了然。」病因找到了，治疗就容易了。

宫腔镜作为一种常用的检查和治疗手段，在绝大部分的医院都能开展，但是目前大部分医院配备的宫腔镜由于镜体较粗，检查前需要扩张宫颈，相应需要麻醉下进行，一般会安排住院或者日间手术，复杂的手术还需要在术后多次的复查，深圳生活压力大，工作繁忙，很多职场女性不能反复请假，比较不方便。

现在，南方科技大学医院妇科开展了门诊无接触宫腔镜业务，宫腔镜检查可以在门诊完成，检查时无需麻醉，医生会将把宫腔镜放入宫腔观察，评估宫腔里的环境，医生会根据检查中发现的问题来确定下一步的手术方案和治疗措施。以宫腔粘连为例，假如是轻微的宫腔粘连，宫腔镜检查可以同步进行处理，但严重的就需要「升级」成宫腔镜手术，住院来治疗，以保障安全。

无接触宫腔镜检查 也合适未过性生活女性

宫腔镜检查一般建议避开月经期，最好在月经干净 3-7 天内检查，这个时候的子宫内膜较为薄，可以比较容易分辨宫腔内病变。

目前，门诊无接触宫腔镜适用于以下疾病：异常子宫出血，如月经过多、过频、经期延长、不规则出血、绝经后阴道出血等情况，使用宫腔镜检查可以明确出血原因。此外可疑宫腔粘连及子宫畸形、可疑妊娠物残留，影像学检查提示宫腔内占位病变如子宫内膜息肉，原因不明的不孕或反复流产，宫内节育器位置异常，宫腔内异物，宫腔镜手术后相关评估等。

此外，妇科主任医师张静还介绍，除了以上适应症之外，无接触式宫腔镜还比较适合一些特殊人群。如还没有过性生活的女性，她的「处女膜」比较窄，普通宫腔镜会损伤处女膜。还有一些老年人，她的阴道和宫颈萎缩了，使用无接触宫腔镜检查，能够避免对宫颈造成撕裂损伤。

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