保腿又保命——胸科医院呼吸内科三病区成功救治古稀「倔老头」

60 多岁的武大叔（化名）有长年糖尿病史，控制情况一直不好，近日发现右脚指发黑，溃烂，范围越来越大，并逐渐出现发热，为进一步诊治就诊某三甲医院，想保命，右腿截肢—得知医生给出的方案，武大叔和家人都吓坏了。

「我这岁数本来就够儿女操心了，再锯我条腿，我还怎么活？」武大叔要求回家。倔脾气的老爷子硬是在家扛了半个月，最后实在是坚持不住，高热不退，呼吸困难加重，不能平卧，急诊就诊西安国际医学中心医院。

我院急诊接到武大叔后，发现他气喘，发烧，端坐呼吸，双下肢浮肿、并右足糖尿病足，急诊胸部 CT 提示双肺广泛高密度渗出，似「白肺」，病情危重。立刻发起全院相关科室会诊，因肺部炎症非常重，重度呼吸衰竭，心功能不全，由胸科总住院医生王学锷收住呼吸内科三病区。

随后发现的情况让所有人都倒吸一口凉气——武大叔糖尿病足情况严重，右足肿胀似发面馒头、右足 3 根脚趾坏死变黑，红肿蔓延至膝盖下，下肢皮温升高。考虑有细菌入血继发全身感染，脓毒血症。患者感染发热的根源找到了，要控制感染，必先处理糖尿病足。

一系列棘手的问题随之而来，内分泌科会诊评估武大叔的糖尿病足预后不容乐观，之后的治疗如果无法控制感染，心肺功能继续下降，那时即便采用截肢，依照武大叔的状况，很可能连手术台都下不来！如果保足，生命可能受到威胁，还不一定能保住。怎么办？「，进一步请烧伤科会诊，考虑患者心肺功能差，未同意转科诉求。

既然老爷子有保腿的诉求，如此紧急找到这里，我们一定尽最大努力救治。」胸科医院朱运奎副院长接下患者，患者由临床经验丰富的李超然主治医师和王惠医师主管。

武大叔病情危重，根源在于糖尿病足感染问题。入住后第一时间，朱副院长组织病区骨干讨论病案，诊断「脓毒症、右足糖尿病足严重细菌感染、呼衰、心衰、肺水肿」，制定治疗及突发情况预案，积极对武大叔实施救治。

经检验科积极配合，很快明确致病菌为称之为超级细菌的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。主管医师李超然、王惠医生进行针对性药物治疗，给予最强的抗菌素联合治疗，积极联系烧伤外科对武大叔坏死的足部创面进行切开清创及负压引流，全力解决感染引流问题，同时进行 24 小时心电监护。

由于武大叔感染情况严重，加之本身心衰伴有肺水肿，清创很可能因二次细菌感染引起发烧，刺激本就脆弱的心脏，住院期间三次发生急性心衰。按照预案，主管医生紧急给予强心、利尿、扩血管等治疗措施，并请心内专科协助稳定心脏功能，武大叔才有惊无险。

随着治疗稳步推进，经过近一个月的强化抗耐药金葡菌的治疗，武大叔的感染得到了有效控制，足部创面恢复也不错，朱运奎院长再次组织院内会诊，对武大叔的治疗效果进行评估，结论认为不需截肢手术，腿算是保住了！这对武大叔来说和救命一样重要！

「老爷子脾气又倔又急，刚开始依从性差，起身，躺下动作猛，入量控制差，导致病情反反复复。我们是又哄又训，最近才算是听话了。」武大叔的主管医生李医生说。

「听话，听话。」武大叔爽朗的哈哈笑着，20 多天的治疗，随着病情一天天好转，倔脾气的老李终于「服软了」。