胸有成「心」 无「影」随行

近日，西安国际医学中心医院心脏内科 CCU 尚福军主任团队完成全程无造影血管内超声（IVUS）指导下行药物球囊 PTCA 术。术后，患者恢复良好。此技术在医院尚属首例，为医院冠心病介入诊疗技术的发展开启了一个新的里程碑。

67 岁的患者王阿姨，半年前出现胸闷、气短，伴有心前区疼痛，向肩背部放射，夜间明显，就诊于外院，但经过治疗后仍反复发作。医生建议行冠状动脉造影检查，但是患者既往曾因甲亢拟行 I131 治疗时行碘过敏试验，注射部位局部红肿明显，同时咽部紧缩感，呼吸困难，给予抗过敏治疗后症状逐渐缓解。考虑高过敏体质，冠状动脉造影风险较大，迟迟未能做检查明确病变。

身体条件不允许进行造影检查，但是仍要继续治病，该怎么办？抱着最后一丝希望，王阿姨于 5 月 13 日慕名就诊于心脏内科 CCU。尚福军主任充分了解病情，经过仔细评估后指出：此病例可以在血管内超声（IVUS）的指导下，对冠状动脉实施全面检查。

5 月 14 日，尚福军主任带领团队在导管室技术组组长靳强的配合下，为王阿姨进行冠状动脉的血管内超声检查。IVUS 显示第一对角支粗大，近段高度狭窄。尚福军主任立即做出判断，患者的心绞痛可能来源于此病变。经与患者家属沟通取得家属同意后，尚福军主任立即为患者行药物球囊扩张术。经过 1 小时 20 分钟，手术顺利完成。

术后，王阿姨的血管内超声显示，病变位置管腔面积狭窄程度明显改善，且无明显夹层、血肿。

无造影剂指导行介入治疗，需要对心脏血管结构有清晰的理解和娴熟的导管、导丝操作技术。此外，相对于造影剂指导的介入手术，需要导丝进入不同分支，术者射线暴露剂量明显增加。此次手术实施，不仅让患者免遭造影剂过敏所带来的风险，又为患者免去了这种开口病变植入支架影响其他血管的后顾之忧。