前段时间，上海德达医院葛均波院士团队的巩雪医生接待了一位门诊患者，说最近总觉得喘得厉害，很担心自己的肺出了问题。巩医生问诊后却发现，患者以前没有老慢支肺气肿，而且在服用了平喘药物后，症状并没有改善。此外，患者有高血压、糖尿病，还长期吸烟。
巩医生判断可能是患者的心脏出了问题，凭借丰富经验立刻对患者进行一系列检查，发现其心率很快，在 110 次/分左右，还跳得很不整齐，心电图提示「快房颤」，胸部 CT 发现肺里有积水，血清 N 末端 B 型利钠肽升高，心超则提示全心扩大，左室射血分数（LVEF）只有 27%——健康人群的这个数值在 55% 以上。
据此，巩医生给出了心衰的诊断。
心电图提示：心房颤动伴快心室率。
心超提示：心脏扩大，收缩活动减弱，二尖瓣中大量反流。
胸部 CT 提示：双侧胸腔积液，肺淤血。
患者很惊讶：为何心脏不痛不痒、只是最近有点气喘，却被诊断为心衰这种严重的疾病呢？
什么是心衰？
心脏实际是一个收集和排出血液的「泵」，就像是一个发动机，推动着血液在血管里运转并输送全身。
当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称「心衰」。
它是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。根据中国心血管健康与疾病报告 2019，中国心力衰竭的患病率为 1.3%，较 2000 年增加了 44.0%。中国目前有心力衰竭患者 890 万。
心衰非常常见的诱因是冠心病。当冠心病患者发生心肌梗死、缺血性心肌病，会导致心脏收缩、舒张功能减退，出现下肢水肿、胸闷气喘、乏力等症状，很多糖尿病患者、老年人患有冠心病，平时并无心绞痛症状，等到出现胸闷气喘等症状时已经发生了严重的心衰。不解决缺血问题，心衰很难纠正。
出现心衰怎么办？
一旦出现胸闷气喘、乏力、下肢浮肿等情况，应及时到医院就诊，明确诊断，寻找病因，并针对病因进行治疗。
就像文章开头的那位患者，他有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，巩医生首先考虑他冠心病，住院后安排了冠脉造影检查，发现心脏三根主要血管（前降支、回旋支、右冠）里有两支（回旋支、右冠）都出现了闭塞情况。
针对病情，德达医院的葛雷教授给他开通了右冠，植入 3 枚药物支架，术后患者症状明显缓解，再配合医嘱进行规范的药物治疗、康复治疗和定期门诊随访（复查生化指标和心超等）。巩医生则在对患者的随访中，根据血压、心率等情况逐渐调整药物剂量，术后 6 个月患者心超提示左室射血分数已经恢复到 55%，没有再出现胸闷气促症状，恢复了正常生活。
怎样预防心衰？
一旦出现心衰，5 年生存率可能和恶性肿瘤相似，且容易复发。因此，有必要在慢性病阶段就对心衰的发展保持警惕，做好个人护理，防止其进展到心衰阶段。
干预手段主要包括两方面：其一对心衰危险因素进行干预；其二是对无症状性左心室收缩功能障碍的干预。
具体来说，可以从以下五个措施入手：
1、重视慢性病的日常生活管控，积极降低血压、血糖，调节血脂。避免由高血压、糖尿病等引发的慢性心力衰竭。
2、健康生活。规律饮食，戒烟戒酒，减重，保持良好的心态，适当进行体育锻炼。
3、预防感冒。这一点很多人都料想不到，但却十分重要。因为，感染是引发心力衰竭的最常见诱因之一，而感冒不仅意味着呼吸道感染，也会导致人体免疫力下降，增加病患发展到心衰的可能性。
4、调节水盐平衡。特别是夏季，心血管疾病患者要尤其注意控制食盐的摄入量。一旦出现身体长时间浮肿、体力和精神状态变差，容易疲倦、胸闷气短等，要及时到医院就诊，避免病情恶化。
5、已经出现左心室收缩功能障碍的患者，无论有没有症状都要立即进行规范的改善心脏重构、降低氧耗等的药物治疗，尽可能降低患者严重心衰的概率。
参考文献：
[1] 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018. 中华心力衰竭和心肌病杂志 2018,2(4):196-225.
[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告 2019 概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001
[3] 中国心衰中心工作报告（2021）——心力衰竭患者的诊疗现况 [J]. 中国介入心脏病学杂志,2022,30(05):328-336.
[4] 蒋天祥. 慢性心衰的预防措施 [J]. 幸福家庭,2020(12):93.
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