什么是结直肠癌的癌前病变

病变是病理变化的简称，指疾病引起组织或细胞的变化。这个概念非常宽泛，可以是良性或者恶性疾病引起的，变化是可逆也可以是不可逆的。恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人体上某些器官的一些良性病容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。

癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，是介于正常组织到癌变中间阶段的病变。癌前病变本身并非恶性，但在某些因素作用下，如果治疗不及时，长期不愈，很容易变成恶性肿瘤。

与结直肠癌发生密切相关的病理变化，就可认为是结直肠癌的癌前病变，一般情况下，恶变可能性>20% 的病变才属癌前病变。但并不是所有的癌前病变都一定会演变成癌。

目前，大肠腺瘤（包括锯齿状腺瘤）、息肉病（家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病）以及炎症性肠病相关的异型增生都被认为是结直肠癌的癌前病变。

从正常黏膜到肉眼可见的腺瘤性息肉形成一般需 5～20 年，从腺瘤到浸润性癌形成也需 5～15 年。在这么长的时间段，只要我们及时介入，结直肠癌发生的可能性就会大大减小。

所以，大家正确认识癌前病变，对预防结直肠癌大有裨益。

经常有人会问，我年年体检，怎么一发现结直肠癌就是中晚期呢？

结直肠癌筛查的方法多种多样，无论是检查粪便隐血、检查粪便 DNA，还是抽血化验，发现可疑征象最后都需要结肠镜检查来明确诊断。

如果说其他各式各样非侵入性方法发现结直肠癌的表现还算差强人意的话，那么，它们检出癌前病变的效率，大部分是令人失望的。因为，已长出腺瘤等癌前病变的患者，绝大多数是没有任何症状和临床表现的。 

说得不客气点儿，缺少胃肠镜检查的防癌体检是不全面的。李兆申院士在多个场合语重心长地呼吁，如果你超过 45 岁还没做肠镜的话，年底之前你一定要做一次肠镜。其中的道理就是要用直接有效的方式，早期发现结直肠的癌前病变。

同样的道理，古人也讲得很好哟！在我们都耳熟能详的初中课文《扁鹊见蔡桓公》中，扁鹊就多次提醒蔡桓公，有疾病在「腠理」、在「肌肤」，蔡桓公都不予理睬；而再后来，扁鹊告诉蔡桓公，疾病已经发展到了「肠胃」，他再次选择了不屑一顾，最终病入骨髓，不治身亡。我觉得，这可能是中国古代历史上耳熟能详的，发现了癌前病变而讳疾忌医，最终患癌丢掉性命的例证了吧。

有人又说了，癌症防治不是提倡「三早」（早期发现、早期诊断、早期治疗）吗？

我只要在早期结直肠癌阶段发现和治疗就可以了。

其实，医学界早就在提倡打造更加前移的「癌症防线」。

古人云，上医医未病，中医医欲病，下医医已病。癌前病变，就处在「欲病」的状态。「疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。」这也充分说明了，癌前病变发现越早，处理越简单，花费越少，越容易治好。

这里借用并延续前面第 2 问（什么是结直肠癌）的形象比喻，如果结直肠癌是「狗熊」，积极筛查可以被捕捉到；那么，癌前病变就是「泰迪熊」，目前「人畜无害」，容易忽略，但是它会慢慢长大。

大家可以想一想，是抱住一只呆萌的泰迪熊容易呢，还是按住一头凶猛的大狗熊更容易呢！能发现癌前病变，是一件值得庆幸的事情，只需要内镜下切除，不需要外科开刀手术，也不需要放疗、化疗等昂贵痛苦的治疗，难道不是成本更低的方法吗！

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