多年的头痛竟因为心脏上的「小漏洞」 —— 卵圆孔未闭

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔位于心脏房间隔中部，是胎儿时期的重要生命通道，母亲脐静脉血流通过这个「生命通道」给胎儿提供必需的氧气和营养物质。严格地说，卵圆孔其实也不是一个孔洞，更像是个关不严的「帘子」。在出生后，大部分人随着左心的压力升高，卵圆孔自动闭合。卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）就是指出生后卵圆孔持续开放不闭合，或者是在特定状态下再次开放的状态。如图 1 所示。「卵圆孔未闭」本身并不是一种病，而是心脏的一种异常结构，PFO 的人群患病率为 20%-34%[1]，也就说大约每三到五个人中就有一个人存在卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭有什么症状？

PFO 对身体最大的影响就是右心的静脉血直接经过卵圆孔短路进入左心，从而引起一系列症状，包括头痛、头晕、晕厥、胸闷气促、心悸、耳鸣、直立性低血压等。卵圆孔未闭的症状中，不明原因的头痛和「脑梗」 较常见。

不明原因脑梗

临床上有一种脑梗并不是脑血管自身原因造成的，甚至找不到原因，我们通常称之为「隐源性脑卒中」。研究发现 PFO 和这类脑梗关系密切，主要原因是静脉血栓脱落，经过 PFO 直接进入左心，通过动脉循环系统进入大脑，堵塞了脑血管。

头痛、偏头痛

有研究表明 PFO 人群偏头痛发生率是正常人群的 5.13 倍，偏头痛患者 PFO 发生率是正常人群的 2.54 倍，不明原因卒中合并偏头痛患者 PFO 发生率高达 79%[2]。

其他症状

PFO 相关非卒中性疾病还包括减压病、斜卧呼吸- 直立性低氧血症综合征、四肢动脉栓塞、急性心肌梗死等。

如何诊断卵圆孔未闭？

超声心动图

超声心动图俗称「心脏彩超」。经胸心脏彩超方便易操作，但对 PFO 检出率低；经食道超声对 PFO 的检测具有不可替代的优越性，可清晰显示心脏房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断 PFO 的「金标准」，但是经食道超声需要麻醉配合，不易操作。

右心声学造影

右心声学造影也就是我们说的「发泡试验」，和经胸超声结合在一起检查，是筛查、诊断 PFO 的首选方法。医生会根据左心出现气泡的时间、数量进行诊断和风险评估。

经颅多普勒超声造影

经颅多普勒超声造影是右心声学造影的延伸，依靠这个检查，我们可以判断分流到左心的气泡是否最终到达脑部。

发现自己有卵圆孔未闭该怎么办？

并不是所有 PFO 都需要治疗，对于存在上述 PFO 相关的头痛、脑卒中等临床症状的高风险人群，建议咨询心脏专科医师，并积极治疗。目前的治疗手段主要包括药物及介入封堵治疗。

口服药物保守治疗：主要是口服阿司匹林等药物，预防血栓形成。尽管药物治疗没有手术风险，但是长期服药，可能存在出血、肝肾功能不全等并发症。

介入封堵手术治疗：是目前首选的治疗方式。经外周血管，用特殊的导管，送入封堵器，对 PFO 进行微创封堵。

试验性/ 诊断性治疗：如果高度怀疑但不能完全确定症状与 PFO 相关，也可先选择药物治疗。若治疗有效，考虑 PFO 治疗有临床意义，则可以进一步介入封堵手术治疗。

目前，对于有明确临床意义的 PFO，介入封堵手术已成为首选的治疗方法，尤其对于 PFO 相关脑卒中、头痛的患者，建议介入封堵手术治疗；而对于 60 岁及以上 PFO 相关脑卒中、存在斜卧呼吸- 直立性低氧血症综合征、直立性低。

血压及合并全身栓塞且排除其他病因者，也可以在专科医师的指导下，考虑选择介入封堵手术治疗。

文献参考

[1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志，52(4):369-383.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231030-00393.

[2] West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, etal. Frequency of patent foramen ovale and migraine in patients with cryptogenic stroke[J]. Stroke, 2018, 49(5): 1123-1128.D0I: 10.1161/STR0KEAHA.117.020160.

[3] 杨呈伟, 乐颖慧, 黄连军. 多年的头痛竟因为心脏上的「 小洞」——谈谈心脏卵圆孔未闭 [J]. 科学生活,2024,(11):125-127.DOI:10.20197/j.cnki.kxsh.2024.11.062.