八旬老人患上胆囊结石，切还是不切？

在很多人看来，胆囊结石是个非常简单而普通的疾病。

但当高龄遇上胆囊结石，怎么办？手术吗？

最近树兰（杭州）医院肝胆胰外科  ，遇到了两位高龄患者，其实有的胆囊结石一点也不简单。

患者1

陈奶奶今年 84 岁，浑身的病不少：心脏房颤多年，伴有慢性支气管炎、肺气肿，运动耐量差，肺功能不佳，心超提示有中重度的肺动脉高压。

因为一直患有胆囊多发结石、慢性胆囊炎，时常发作，「每次发作就要住院治疗，她和我们家属都很痛苦。」于是，陈奶奶和家人一商量，就想把胆囊切除，以后不再复发。

但是，老人家高龄又合并多种疾病，手术风险也不是一般的高。

MRCP 提示胆囊多发结石，较大一枚 2.5 cm

「所以在患者入院以后，我们仔细评估了患者病情，磁共振胰胆管造影提示胆囊多发结石，肝胆胰外科专门邀请医院麻醉科、心内科等专家开展多次 i-MDT 多学科会诊，根据患者的自身情况，制定个性化手术及麻醉方案。」患者主管医生谢琴芬副主任医师介绍。

手术当天，在树兰麻醉医师团队的全力护航下，谢琴芬副主任医师与手术团队密切配合，在确保安全的前提下尽量缩短手术时间，并且控制气腹压，顺利完成手术。术后苏醒，各项生命体征平稳。

上周，陈奶奶顺利出院了，子女们都非常开心，手术顺利解决了陈奶奶多年腹痛困扰！

患者2

无独有偶，今年 86 岁的陈爷爷也是胆囊多发结石，慢性胆囊炎频繁发作。

近两个月内，发作了 5 次，「」有一天还是半夜发作，到医院急诊住院治疗。」陈爷爷有高血压 40 多年，长期口服降压药，20 年前因为脑梗遗留下左下肢活动障碍，12 年前又因冠心病做过心脏搭桥手术，但术后冠脉仍有中重度狭窄， 肺功能也不太好。

同样是个复杂高难度的胆囊切除手术。

陈爷爷因为之前心脏手术后无法做磁共振CT 提示胆囊多发结石、胆囊炎

「我们同样在仔细评估了患者病情以及手术风险后，多次召集医院呼吸与危重症学科、心内科、麻醉科、重症医学科等专家进行 i-MDT 多学科会诊。」肝胆胰外科谢琴芬副主任医师介绍，各科室就患者在围手术期内，相关风险隐患制定了相应处理预案，麻醉科做好准备，一旦术中有心脑血管意外随时转送监护室。

当天早上 8 点，陈爷爷进行腹腔镜胆囊切除手术，手术过程不到 1 小时，术中生命体征平稳，术后顺利苏醒并安返病房，手术当天下午就进食吃东西。

患者目前术后恢复非常好，各项生命体征平稳，已顺利出院，家属们心里的大石头也落下了。

健康提醒

慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约 25% 的患者存在细菌感染。

根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。

非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。

慢性胆囊结石伴慢性胆囊炎症状常常并不特异，发作时常在右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良症状，反复发作，病程可长达数十年。

对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食，长期口服利胆药物，腹痛时可用解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。

患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，建议选择手术治疗。

一旦胆囊结石掉到胆总管里，诱发胆管炎，甚至胰腺炎，那就需要马上急诊住院治疗了。

在此，要提醒广大患者，胆囊炎胆囊结石如果反复发作最好选择胆囊切除手术，不建议因其他原因一味地保守治疗，尤其像上面提到的两位老年患者，因为胆囊结石，慢性胆囊炎反复发作很可能会进展成为胆管炎，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，胰腺炎。

一旦感染较重，对老年人的健康危害更大，如果老年人的一般情况较差，甚至会危及生命。

因此，高龄患者在胆囊结石没有急性发作，导致严重后果，采取预防性的手术治疗还是很有必要的。 

作者介绍

谢琴芬

树兰（杭州）医院肝胆胰外科副主任医师

擅长：肝胆胰良性疾病及恶性肿瘤的外科手术及精准靶向免疫治疗，开展腹腔镜胆囊切除术，保胆取石，肝脏切除，胰腺切除等微创手术及肝移植术等复杂疑难手术。

毕业于浙江大学医学院，医学硕士，师从郑树森院士。2015 年及 2018 年曾赴英国布里斯托皇家医院、伦敦国王学院医院、美国加州大学旧金山分校医学中心进修肝胆胰外科及肝移植技术。在肝胆胰外科工作 10 余年，曾在浙江大学附属第一医院工作 5 年余。完成及参与近千例腹腔镜胆囊切除术，五百余例肝脏切除术，三百余例肝移植手术，两百例胰腺手术等。主持及参与多项外科学教学及肝移植课题，发表多篇 SCI 论文，多次参加国际肝移植学会年会并作大会交流。现任树兰医院国际交流办副主任，中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会移植免疫专业委员会委员, 树兰国际器官移植中心秘书，国际肝移植协会委员，国际器官移植协会会员。

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编辑： dxy_91u5u9d9    来源：树兰（杭州）医院