孩子长期打呼、张口呼吸？小心腺样体肥大

腺样体又叫"咽扁桃体"，长在鼻腔最后面、鼻咽顶部的位置，是一团淋巴组织。它和我们熟悉的扁桃体是"亲戚"，都属于免疫系统的一部分，帮孩子抵御吸入的细菌病毒。腺样体在孩子2到6岁时最活跃、最大，一般到10岁以后会慢慢萎缩。所以腺样体肥大主要发生在学龄前和学龄期儿童。

腺样体在儿童早期（2-6岁）会随年龄生理性增大，但到达学龄期后通常应逐渐萎缩。如果孩子反复感冒、鼻炎、鼻窦炎或过敏，腺样体被反复刺激，就会在原本该萎缩的年龄迟迟不消退，甚至越长越大，堵住后鼻孔和咽鼓管开口。这就成了病理性的腺样体肥大。

• 打呼噜，而且声音不小

• 张着嘴呼吸

• 呼吸时有憋气、突然停顿（睡眠呼吸暂停）

• 睡不安稳、翻来覆去、出汗多

• 有的孩子会尿床

• 长期鼻塞、流鼻涕，老是"鼻音重"

• 习惯性张口呼吸，闭不上嘴

• 注意力不集中、容易烦躁、白天犯困

• 听力下降、看电视声音开很大（腺样体堵住咽鼓管会引起中耳积液）

腺样体肥大不只是"打呼噜"这么简单，如果拖着不管，长期可能带来以下风险：

长期张口呼吸会影响面骨发育，慢慢出现上唇短厚上翘、牙齿排列不齐、上颌骨变长、表情显得呆板。这种面容改变一旦形成，很难逆转，这也是家长最该重视的一点。

夜间反复憋气、缺氧、睡眠质量差，会影响生长激素分泌，孩子可能长得慢、个子偏矮、白天精神差、学习注意力下降。

腺样体堵住咽鼓管，中耳里的液体排不出去，形成分泌性中耳炎，孩子听力变差，时间久了影响语言和学习。

鼻子不通、张口呼吸，少了鼻腔的过滤加温作用，孩子更容易咽炎、气管炎反复发作。

出现以上症状该怎么办？带孩子去耳鼻喉科就诊。

第一步：挂耳鼻喉科（小朋友可挂小儿耳鼻喉）

带孩子就诊前，建议家长先在家用手机录一段孩子熟睡后的视频，重点拍打呼、张嘴呼吸、有没有憋气停顿的样子，医生可以更加直观地评估。

第二步：医生问诊

医生会关心小朋友是否有以下问题：

• 打呼多久了、严不严重、有没有憋气停顿

• 是不是长期张口呼吸、鼻塞流涕

• 白天精神、注意力、脾气怎么样

• 有没有反复感冒、中耳炎、听力下降

• 个子、体重长得跟不跟得上同龄孩子

• 有没有过敏性鼻炎、过敏史

第三步：常规体格检查

医生会看孩子的鼻子、咽喉、口腔，看看扁桃体大不大、面型有没有改变（比如习惯性张口、上唇上翘），用额镜或前鼻镜看鼻腔通不通。

第四步：关键检查——明确腺样体到底多大

这是确诊的核心，常用两种方式：

• 鼻咽镜（电子鼻咽镜）：是诊断腺样体肥大的金标准，能直接看到腺样体大小和堵塞程度，是最常用且最直观的检查

• 鼻咽侧位片：拍一张鼻咽侧面的X线片子，测量腺样体占后鼻腔的比例。适合年龄小、配合不了内镜的孩子，简单快速，但不如内镜直观。

第五步：按需做的补充检查

医生会根据孩子的情况，决定要不要加查：

• 睡眠监测（多导睡眠图）：怀疑有睡眠呼吸暂停时做，判断夜里缺氧和憋气的严重程度，是评估要不要手术的重要依据

• 声导抗 + 听力检查：若孩子有听力下降、怀疑中耳积液时做，评估中耳功能

• 过敏原检测：反复鼻塞流涕、考虑过敏性鼻炎时需要查

另外，不是所有打呼都归因于腺样体，孩子打呼还可能和扁桃体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎、肥胖、下颌发育等有关，需要医生综合判断。

第六步：医生综合判断，给出治疗方案

腺样体不是一肥大就要开刀，要不要手术，关键看症状的严重程度，不是单看腺样体多大。治疗可分为保守治疗与手术治疗

保守治疗（症状轻、以鼻炎过敏为主）：

• 治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎（鼻用激素喷剂、抗过敏药等，需遵医嘱）

• 积极控制反复感染

• 部分孩子随年龄增长腺样体会自行萎缩

建议手术的情况（符合下列之一，尤其多项并存时）：

• 有明显睡眠打呼、张口呼吸，特别是出现睡眠呼吸暂停（睡觉憋气、呼吸停顿）

• 内镜或拍片提示腺样体重度肥大，明显堵塞后鼻孔

• 已出现腺样体面容趋势，或影响颌面、牙齿发育

• 反复分泌性中耳炎、听力下降，迁延不愈

• 规范保守治疗 3 个月以上效果不佳，症状持续影响生活和发育

是否手术主要看症状轻重，不是单看腺样体多大，需要医生综合评估。手术叫腺样体切除术，多用鼻内镜微创方式，创伤小、恢复快，常和扁桃体手术一起评估。现在技术成熟，家长不必过度恐慌。

不会有明显影响。腺样体只是全身免疫系统里很小的一部分，周围还有扁桃体、淋巴结等大量免疫组织代偿。临床观察也没发现切除后孩子更容易生病。相反，解决了长期堵塞和反复感染，很多孩子术后呼吸道感染反而减少了。

有可能。腺样体一般 10 岁后逐渐萎缩，症状轻的孩子确实可以观察等待。但如果已经有睡眠呼吸暂停、面容改变、反复中耳炎，这些影响可能不可逆，不能盲目等，该处理要及时处理。

现在多是全麻下鼻内镜微创手术，孩子术中没有感觉，手术时间短。一般住院 1–3 天，术后几天有点咽部不适和轻微出血风险，按医嘱吃软凉食物、按时复查即可，恢复较快。

看情况。如果扁桃体也明显肥大、影响呼吸或反复发炎，医生可能建议一起切；如果扁桃体没问题，可以只切腺样体。具体由专科医生评估决定。

腺样体有少数会再生肥大，但比例不高。规范手术 + 术后管好鼻炎、过敏，复发风险更低。

对轻中度、以过敏性鼻炎为主的孩子，鼻用激素 + 抗过敏治疗可能缩小腺样体、缓解症状，避免手术。但对重度肥大伴睡眠呼吸暂停的孩子，药物通常不能根本解决，该手术还是要手术。

要重视。腺样体肥大的打呼、憋气主要发生在夜间睡眠时，白天清醒状态可能完全正常。家长应重点观察孩子睡着后的呼吸，必要时用手机录一段给医生看，或做睡眠监测。