「醒了!醒了!4 床完全清醒了!」11 月 10 日,随着 ICU 医疗组长张月辉副主任医师和管床医师吴颖特惊喜的话语声,ICU 的医生护士那一颗颗悬着的心终于放下来了。同时放下悬着心的还有日夜守候在
「醒了!醒了!4 床完全清醒了!」
11 月 10 日,随着 ICU 医疗组长张月辉副主任医师和管床医师吴颖特惊喜的话语声,ICU 的医生护士那一颗颗悬着的心终于放下来了。同时放下悬着心的还有日夜守候在 ICU 病房外的患者家人、朋友,一直关心患者病情进展的医院领导、宝安区政府领导。
这是一场无声的生命接力赛,比赛中我们的每一棒都及时传递到位,为我们最终赢得了这场接力赛。
事情的经过是这样的。
李先生(化名)为人武部干部,47 岁,11 月 4 日 18:00 时许在集体训练过程中突然倒地,在场的队医判断是心跳骤停,立即为李先生(化名)实施现场心肺复苏,一边复苏一边将他转移到待命的救护车上。医护人员在紧急开往宝安人民医院的救护车上进行复苏球囊通气、持续高质量的胸外心脏按压,并打电话告知医院相关情况。
18:10 分,救护车到达急诊科,生命的接力棒交到了焦急等待在急诊抢救室的急诊科窦清理主任、黄贤文副主任和抢救室值班医生王典文的手上。此时,心电监护显示患者仍无心电活动。
「赶快给予心肺复苏机持续胸外心脏按压!」
「气管插管!接呼吸机辅助通气!」
「建立静脉通路!肾上腺素静脉注射!」
「现患者心电监护显示室颤!马上电击除颤!」
「除颤完成!患者未恢复自主心律,无心电活动!」
「马上通知 ICU 做好体外心肺复苏(ECPR)准备,沿途电梯等待,病人立即转入 ICU!」
在集团副院长王立军和 ICU 田方主任的指挥下,ICU 的肖展、杨冬青护士紧急准备体外膜肺的机器、耗材、管路,并紧急装好管路、循管,住院总医师王伟和医师彭琼、余保军做好了植入体外膜肺的准备。
18:50 时患者在持续机械胸外心脏按压下转入 ICU,生命的接力棒交到了 ICU 医护的手中。
转入 ICU 时患者仍持续无心电活动,持续心肺复苏机胸外心脏按压下,紧急穿刺血管,连通体外膜肺,仪器运转正常,经过膜肺氧合的血液源源不断地输入患者的动脉系统,危如累卵的生命暂时得到保障。紧急完善血气分析、纠正酸中毒、肾上腺素静脉注射。抢救在夜晚的 ICU 里紧张有序地进行着!
「患者渐恢复了自主心律!」
「患者散大的瞳孔较前回缩!」
一条条好消息从抢救的医护人员口中传出。
王立军副院长指示,立即进行床旁心电图和心脏超声检查。心电图显示患者有心肌缺血存在,心脏超声显示心脏收缩不协调,心脏收缩力非常微弱。
「患者极有可能是冠状动脉的左前降支发生了急性闭塞,马上通知心血管内科做好心脏介入手术准备!」
21:30 时,携呼吸机、体外膜肺、氧气筒等一大堆设备将浑身插满管道的李先生(化名)被紧急送入了介入室。生命的接力棒交到了心血管内科徐峥嵘副主任医师、林泰武医师的手中。
不出所料,冠状动脉造影显示:左冠状动脉前降支近段完全闭塞!
冠脉造影显示冠脉左前降支近端闭塞
介入手术开始,冠脉血栓抽吸后,在狭窄部位植入支架,因心功能极度低下,加上体外膜肺的一个坏毛病就是引起左心室膨胀,因此,又放置了主动脉内球囊反搏术导管行反搏术,以减轻体外膜肺给左心室射血带来的抵抗。
手术做完已是深夜 24:00 时,患者返回 ICU,生命的接力棒再次交回 ICU 医护手中。
亚低温、镇静、镇痛降低脑氧耗,维持内环境稳定,抗凝,抗血小板等冠心病二级预防,营养支持治疗相继实施。患者的心功能在逐步恢复,病情逐渐好转,到 11 月 7 日成功撤除膜肺,2 天后撤除体外球囊反搏,11 月 10 日患者逐渐清醒,于是就出现了故事开头的那一幕。
11 月 11 日,患者成功撤离有创呼吸机并拔除气管插管,11 月 14 日,患者呼吸循环稳定,四肢肌力渐恢复正常,转入心血管内科继续接受专科治疗和康复治疗。
张月辉及吴颖特医师准备给患者撤离 ECMO
一般来说,一个人如果心脏停跳 8 分钟以上,大脑因为缺血缺氧就会发生不可逆性损伤,神志难以恢复,另外,文献报道发生在院外的心脏骤停的心肺复苏成功率非常低。
这次宝安人民医院救治的这名患者无心跳将近一个小时,而且心脏骤停是发生在医院外的,能够最终抢救成功,而且脑功能没有受损,得益于事发现场第一时间的识别,第一现场、转运过程中、急诊抢救室、ICU 各个环节的持续不间断的高质量的胸外心脏按压,保证了患者脑的灌注,最后,是心内科的介入手术解决了患者的原发病的治疗。这真是一场无声的生命接力赛,为参与这场接力赛的每一人、每一个环节点赞,为宝医点赞,每一棒我们都完美传递。
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