咱家儿科重症监护室成钧主任
发出一条朋友圈，
惹得同事纷纷来『探案』。
PICU成主任
28天新生儿因轮状病毒感染，脱水入PICU，心损三项提示高敏肌钙蛋白异常增高，考虑心肌炎？可这个小毛头的状态及心肌酶、心超都正常，这种分离的现象怎么解释？会不会假阳性？一起来猜。
26分钟前
王主任，罗老师，小北，西西不嘻嘻
张小勇：这是医学探案栏目~
药剂科宋老师：隔行如隔山，盲猜一下，心肌坏死？心肌炎？！
检验科谢主任：我给点线索，经过逐一排除，最后聚焦巨肌钙蛋白血症，初步化验证实肌钙蛋白的回收率极低。
PICU成主任回复检验科谢主任：咱检验科很给力
大家聚焦的这个名字叫“肌钙蛋白”。
这个指标通常和“心肌受损”“心脏病发作”等密切相关。
很多人看到后，第一反应多半是：“完了”，很慌、很焦虑！
别说普通人，就连不少临床医生，看到这个指标飙升，也是立刻进入高度戒备状态，怀疑心肌坏死、暴发性心肌炎等危重情况。
然而，在复杂多变的临床现实中，检验指标的异常，并不总是等同于真实脏器的损伤。
有一种极其罕见、极易被误判为心肌重症的“检验陷阱”，常常令诊疗团队陷入两难，也让家长陷入极度焦虑。它，就是巨肌钙蛋白血症。
今天，通过我院儿童重症监护室近期收治的这则真实新生儿病例，带大家抽丝剥茧，读懂这一特殊的检验假象。
？
小小轮状感染，为何肌钙蛋白居高不下？
有基础的宝子，
点击空白处查看完整诊疗过程
谜底彻底揭晓！
超高的肌钙蛋白，只是 “虚假警报”！孩子心脏完好无损，家长悬着的心也终于放下。
科普开始！带你读懂罕见的「巨肌钙蛋白血症」
什么是
巨肌钙蛋白？
巨肌钙蛋白血症不属于心脏疾病，而是一种良性检验免疫干扰现象，常在病毒感染后的恢复期出现。
这种抗体与血液中正常的肌钙蛋白结合，形成超大分子免疫复合物，即为「巨肌钙蛋白」。
可以这么理解：
正常肌钙蛋白像一颗颗独立的小糖果，仪器可以精准计数；而巨肌钙蛋白，相当于糖果外层裹上厚厚的 “抗体包装”，本身数量没变、心脏没有受损，但体积变大、代谢变慢，检验仪器无法识别区分，会被重复计数，最终呈现数值异常飙升的假象。
为什么
宝宝会出现这种情况？
儿童巨肌钙蛋白血症临床极罕见，小月龄新生儿更是少见。
• 病毒感染后诱发一过性良性免疫反应
• 少数与自身免疫状态波动相关
• 极个别为先天性因素
自身抗体仅与肌钙蛋白结合，不会攻击、损伤心肌细胞，心脏结构与功能完全正常。
如何
区分
真心肌损伤还是
巨肌钙蛋白血症？
临床鉴别的核心有以下三点：
• 肌钙蛋白数值极高，但宝宝精神、吃奶、活动完全正常。
• 无气促、乏力、多汗、心率异常等心脏受损表现。
• 心电图、心脏彩超全程正常。
真性心肌损伤的肌钙蛋白有规律的升降曲线，而巨肌钙蛋白血症表现为数值持续高位、居高不降，长期无动态变化。
聚乙二醇（PEG）沉淀试验是鉴别该病的唯一精准手段。
大分子巨肌钙蛋白复合物可被PEG沉淀，上清液复测肌钙蛋白大幅下降，即可确诊假性升高。
巨肌钙蛋白血症
需要治疗吗？
巨肌钙蛋白血症对心脏无任何损伤，无需营养心肌、无需长期用药，不留后遗症、不影响远期心脏发育。
随着宝宝免疫功能逐渐成熟稳定，一过性自身抗体会慢慢代谢消失，肌钙蛋白数值可自行恢复正常。
『妇幼健康科普』
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