江苏淮安 33 岁的吴女士，因身体不适进行体检，结果令人震惊。
胸部 CT 显示两肺炎症、左侧胸腔积液、右肺门及纵膈淋巴结肿大。当地医院初步怀疑为结核，为其进行了胸腔闭式引流术，但未能实施胸腔镜活检。然而诊断依据仅依赖于结核感染 T 细胞斑点试验（T-SPOT）阳性，不够充分，于是吴女士在出院后开始接受诊断性抗结核治疗。
治疗一个月后复查胸部 CT，发现两肺多发病变，右肺门结节无明显变化，而纵隔淋巴结却进一步增大。病灶在治疗后未缩小反而增大，当地医院怀疑为肿瘤。肺结核与晚期肺癌的预后差异巨大，肺结核早期治疗治愈率高，而晚期肺癌的 5 年生存率通常低于 10%。这让吴女士和家人陷入了深深的绝望。
近日，吴女士怀着忐忑的心情来到 淮安市第一人民医院 就诊。为进一步明确病灶性质，呼吸与危重症医学科将其收治入院。入院后，吴女士进行了肺部增强 CT 检查，结果显示右下肺门占位，中央型肺癌不能排除，左侧胸膜占位，转移性病变也不能排除。看到报告后，吴女士的心情更加沉重了。
纵膈淋巴结肿大是多种疾病的常见表现，其病因复杂多样，主要包括转移癌、淋巴瘤、结节病、结核以及细菌感染等。在诊断方面，胸部 CT 是评估纵膈淋巴结肿大的首选方法。然而，确诊的金标准仍需依赖病理学检查。超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）是获取病理组织的首选方法。
在完善一系列术前准备后，吴女士接受了 EBUS-TBNA 及肺泡灌洗，术中超声探查发现纵膈 4R 组、7 组淋巴结肿大。术后病理显示：气管镜活检组织镜下见坏死及肉芽肿样结构，间质慢性炎细胞浸润；4R 组及 7 组淋巴结活检组织镜下见大片坏死组织，内见少量肉芽肿样结构。穿刺组织送检宏观基因组二代测序（mNGS），检测出结核分枝杆菌复合群序列数 12797。
经过我院呼吸科专家的详细检查及手术病理活检，吴女士最终被确诊为 肺结核，病灶增大的原因考虑为 结核类赫氏反应。
拨云见日，真相大白，吴女士悬着的心终于安定下来。
【科普时间】
什么是结核类赫氏反应？
结核病类赫氏反应是指结核病患者在规范抗结核治疗至少 2 周后，病情出现恶化，再次出现全身症状、新的结核病变，并排除结核病复发或其他情况。类赫氏反应易被误诊为治疗失败、耐药、药物不良反应、恶性肿瘤、其他感染或基础疾病导致的病情加重。结核类赫氏反应的发生可能是由于大量结核菌被杀死，释放出大量抗原物质，引起机体免疫反应增强，从而导致病灶暂时性增大、增多的一种现象。因此，结核类赫氏反应这种现象并不意味着治疗无效，反而可能是治疗起效的表现。
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