日前,淮安市第一人民医院产科成功救治一位 27 岁高危产妇,患者为凶险性前置胎盘,胎盘植入膀胱,同时伴有重度肝内胆汁淤积。在该院产科主任张慕玲的指导下,诊疗组长、副主任医师王波带领团队制订详细治疗方案
日前,淮安市第一人民医院产科成功救治一位 27 岁高危产妇,患者为凶险性前置胎盘,胎盘植入膀胱,同时伴有重度肝内胆汁淤积。在该院产科主任张慕玲的指导下,诊疗组长、副主任医师王波带领团队制订详细治疗方案,多学科的协作配合,最终母子平安,并成功保住产妇子宫。
凶险型前置胎盘,被认为是产科最为危险的病情之一。正常胎盘位于胎儿后方,分娩时胎儿先娩出,后胎盘娩出。而凶险性前置胎盘则位于前方,完全覆盖于宫口,且胎盘如树根般伸进子宫肌层,甚至穿透子宫植入膀胱。在孕晚期,和剖宫产术中常常快速大量的出血,严重者瞬间可能血流成河,危及母子生命安全。
同时,该名产妇在孕期合并肝内胆汁淤积症,导致肝功能异常、总胆汁酸升高,谷丙转氨酶>500u/l,谷草转氨酶>400u/l。可能引起突发胎死宫内。在分娩过程中,因人体内凝血因子产生有赖于肝脏,手术中可能会加重出血。
为提供促进胎儿肺成熟时机以及改善肝功能,王波带领团队给予患者保肝、降胆汁酸、促进肺成熟。同时联系泌尿外科、麻醉科、ICU、血管介入科等相关科室进行多学科会诊,做好患者可能随时大出血的预案。在治疗期间,患者突发阴道出血。立即启动抢救预案,产科紧急联系泌尿科,血管介入科联合手术。为避免术中输尿管受损,术前最快的速度给予放置双侧输尿管支架后手术。
因患者肝脏受损,术中出血活跃,王波考虑患者年仅 27 岁,若直接切除子宫,不仅影响患者身心状态,还可能损伤膀胱。娩出胎儿后,立即行双侧子宫动脉栓塞术,减少术中出血。随后子宫提拉缝合、方块缝合等多种手术方式,为患者成功保留子宫。
淮安市第一人民医院淮安市危重症孕产妇救治中心,产科为江苏省级临床重点专科。对于各类复杂疑难病例救治经验丰富,技术能力突出。该产妇的成功救治,且保住子宫,充分体现了以病人为中心的服务宗旨,彰显该院多学科综合实力。
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